广西壮族自治区医疗机构课件.ppt

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1、广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理应用管理规范（试行）解读灌阳县人民医院第一章　抗菌药物合理应用的组织机构与职责一、各级医疗机构尤其是二级以上医疗机构应成立抗菌药物合理应用指导小组。二、职责（一）负责全院抗菌药物合理应用的技术指导、检查和监督。（二）参加医院药事管理委员会对抗菌药物新药引进和限制使用品种的讨论。（三）组织制定医院抗菌药物合理应用临床会诊制度，并监督实施。第二章　临床抗菌药物合理应用的基本原则一、抗菌药物用于细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等微生物病原所致的感染性疾病。二、在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关

2、标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。三、对轻症社区获得性感染或初治患者，可选常用抗菌药物。对医院获得性感染、严重感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性强、安全性好的杀菌剂，必要时可以联合用药。四、选择抗菌药物应参考各医疗机构及病区细菌耐药状况，选用适当的抗菌药物。五、抗菌药物的调整：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据疗效或临床病原检查结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。六、疗程：一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药2～3天，特殊感

3、染或特殊药物按特定疗程执行。第三章　住院合理应用抗菌药物的管理要求一、医疗机构应根据本单位的具体情况，结合本规范的《抗菌药物分级目录》，确定本单位一、二、三线临床应用抗菌药物目录。二、医疗机构应建立抗菌药物合理应用的临床会诊制度。对患有严重感染性疾病、需使用三线特殊抗菌药物（如泰能、万古霉素等）的患者，患者收治科室或主管医师不得擅自使用，应由医院抗菌药物合理应用管理小组集体进行会诊，决定抗菌药物的使用品种、使用方法、使用时间以及其他事项，患者收治科室或主管医师对会诊意见应严格遵照执行，以确保抗菌药物使用的安全可靠。第四章　门诊合理应用抗菌药物

4、的管理要求一、门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择使用一线抗菌药物，并使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。需要联合应用抗菌药物的，只能选择两种一线抗菌药物联合应用，严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核治疗除外）。二、门诊抗菌药物使用的时间最长不得超过3天（肺结核除外）。使用时间在3天以上、病情未能得到有效控制的，原则上应住院治疗，并应进行病原学监测和药物敏感试验，根据检验结果选择有效抗菌药物治疗。三、门诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，严禁在门诊通过静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药物。需要通过静脉途径使用抗菌药物进行治疗的

5、，应住院观察使用。（近日，柳州市卫计委出台了《关于进一步加强我市医疗卫生机构门诊静脉输液管理的通知》，要求从2016年10月1日起，柳州市区内二级及以上医疗机构除儿科门诊和急诊科外，全面停止开展门诊静脉输液医疗服务工作；2017年7月1日，全市各县的县级医疗卫生机构全面停止开展门诊静脉输液）第五章　临床抗菌药物预防性应用的管理要求一、预防用药指征：患者具有发生感染的高危因素，如果不预防应用抗菌药物，一旦发生感染将引起严重后果。二、手术预防应用抗菌药物的原则如下：1、清洁手术：分甲、乙两类。甲类：如疝、乳房、甲状腺、精索静脉、大隐静脉曲张等一般

6、中小清洁手术，原则上可不用抗菌药物。如需使用，可术前0.5～1小时内或麻醉开始时使用一个剂量。乙类：如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人工植入物的大型清洁手术，预防用药以第一线抗菌药物为主，尽量缩短抗菌药物使用时间。一般于术前0.5～1小时静脉给药。若所用药物半衰期短，手术时间超过4小时，可于术中加用一次。2、清洁但易受污染的手术清洁但易受污染手术，如胃、肠、肺、耳鼻喉科、妇产科、口腔颌面外科等手术以及开放性创伤，原则上手术当日使用抗菌药物，必要时可延长至术后48h。如经阴道子宫切除术，可用至术后2-3天。3、污染的手术对脓疡切开引流、化脓性胆

7、管炎、骨髓炎、肠穿孔、腹膜炎等术前已明确感染的手术，从围手术期起即按治疗性使用抗菌药物原则用药。三、抗菌药物预防性应用注意事项（一）单纯性病毒感染者一般不需用抗菌药物。（二）清洁肠道用药：结肠、直肠等手术，术前一天可分次口服不易吸收、肠道内药物浓度高、对肠道细菌等有强大杀菌作用的药物。第六章　临床抗菌药物联合应用的管理要求联合用药适用于下列情况：1、病原菌未查明的严重感染。2、单一药物不能控制的混合感染或严重感染。3、单一药物不能控制的耐药菌感染，特别是医院感染。4、联合用药的协同抗菌作用能减少抗菌药物剂量，减少不良反应。5、需长期用药如结核

8、病患者，为防止细菌产生耐药性应联合用药，强化期治疗时一般采用四联、三联，巩固期以二联为宜。第七章　临床特殊情况下抗菌药物应用的注意事项1、肾功能不全2、肝功能不全3