新版骨科术后静脉血栓的预防与护理培训课件.ppt

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1、骨科术后静脉血栓的预防与护理1。。几个需要明确的概念血栓是由纤维蛋白和网罗其中的红细胞组成，可以像塞子一样阻塞血管。因此被称为“血栓栓塞”。静脉血栓栓塞（VTE）血栓栓塞有不同类型，根据不同部位命名。骨科大手术我们关注的是在静脉中形成的血栓。深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。肺血栓栓塞症(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。2。DVT、PTE和VTE的关系PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）PTE常为DVT的并发症DVT和PTE被视为

2、同一疾病在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式PTE与DVT统称为静脉血栓栓塞症（VTE）3栓塞物DVT和PTE之间联系紧密转移血栓1.PesaventoR,etal.MinervaCardioangiologica1997;45:369-375.2.GirardP,etal.Chest1999;116:903-908.4。。VTE病例认识现状在所有的致命PE病例中有小于一半的病例是在濒临死亡前检查出来的1大约有80%的DVT患者无临床症状2,31.GoldhaberSZ,etal.AmericanJournalof

3、Medicine1982;73:822-826.2.LethenH,etal.AmericanJournalofCardiology1997;80:1066-1069.3.SandlerDA,etal.J.RoyalSoc.Med.1989;82:203-205.45%55%5。VTE的发病率、患病率和死亡率美国DVT和肺栓塞的发病率在心血管疾病中占第三位，仅次于冠心病和高血压西方国家人群总DVT和PTE患病率约1％和0.5％美国每年约新发DVT20万例，其中PTE9.4万例肺栓塞病死率高达10％，占全部疾病死因中的

4、第三位国外文献报道肺栓塞占尸检的6％-64％不等约有2／3以上病人漏诊6。住院患者VTE发病率极高051015202530354034.9%26.1%9.4%VTEPTE致死性PTEVTE发病率（％）LindbladB,etal.BMJ1991;302:709-711.7。住院患者DVT风险Geerts,etal.SeventhACCPconference.Chest126:3Supplement,Sept2004.338S-400S8。为什么骨科大手术易发生VTEVIRCHOWS三角静脉瘀血血流减慢高凝状态受损血液

5、成份血管壁9。骨科术后无预防措施VTE发生率Geerts,etal.SeventhACCPconference.Chest126:3Supplement,Sept2004.338S-400S10。VTE的临床表现DVT在无症状和体征时，常不被发现。只有10%～15%的DVT是有明显临床症状的，称为症状性DVT。症状性DVT和非症状性DVT都有可能血栓脱落发展成致命性PTE，死亡率高达17%～40%以上。11。肢体肿胀、酸痛、浅静脉怒张、皮温高足动脉搏动减弱或消失单侧肢体增粗、肿胀突然出现的呼吸困难或活动后气短胸痛胸闷

6、咳血低氧血症和低碳酸血症--提示并发DVT--提示并发PTEVTE的临床表现下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状12。VTE的预防与护理防重于治，防患于未然DVT是源，PTE是果，没有DVT很少发生PTE预防DVT就是预防PTE13。VTE评分卡14。预防措施基本预防措施物理（机械）预防措施药物预防措施联合预防基本预防机械预防药物预防联合预防15。基本预防措施手术操作轻柔精细，避免静脉内膜损伤规范使用止血带术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做

7、深呼吸及咳嗽动作术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制体重、控制血糖、控制血脂等16。早期康复功能锻炼（主动活动+被动）足底静脉泵（VFP）间歇充气加压装置（IPC）逐级加压弹力袜（GCS）机械预防措施17。1.压迫静脉防止静脉扩张以防止血管壁损坏2.加快血液流速,减轻血液淤滞，已证明可以增加血流速度至少138%梯度压力弹力袜（TED）18。1.加快血液流速－－改善血液淤滞2.增加纤溶活性－－凝血性能改善19。充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺

8、栓塞IPC和GCS不适用于下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术），下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、下肢严重畸形等机械预防禁忌症20。小剂量肝素(LD-UFH)低分子肝素(LMWH)：速碧林、法安明Xa因子抑制剂：磺达肝癸钠、利伐沙班维生素K拮抗剂：华法林阿司匹林（不建议单独应用）药物预防21对有出血风险的患者应权衡预防下