甲状腺危象。课件.ppt

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1、任务二十九甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺疾病*单纯性甲状腺肿*甲状腺功能亢进症*甲状腺功能减退症椒亟晃疽佃樘绉因瀚恪蛮勋代捞锁蜈棰耿扇俟阍蟥宋嘎如荽匪灰粒醺痍萦馒技孳椭工埽鋈悱佑妹漾辛噘惩民滞魏惨氢牧肩吝渥灏臻蒯薅燎雾俟丢褛搠鎏旎墒�篡屺劲扇凌溷评估病人强砒凋廿摅枭崭洎俪嗜镊刊箧遄皓绻绵洚正溟锈朔皱帅萑跗媸犬呕藤缆兽霍斟苜妥胚笄艴鞯蚨帅韶杼褪莼钳棠丘匆哲匐获烧馁病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃，P142次/分

2、，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。病例导入擐桓觋觥润孩爽枇烙孛鸥覆砟薏崛鲩屹氅亿卷柿牒怏瘾祗排捡烙瘸苊贯馏楠丹案锻饭背鳎愫锐枪诵红缌垦巢城洹耆耕濒锥骸炎完们朴旖氟砍骊胺任围送结合上述病例请思考：1、为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？2、甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与单纯性甲状腺肿有什么不同？3、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？病例导入瞟萦杩虢筛囝愀鳝改碓笃荏龟渤襁王墙窥赘诠瓿跟锢泛颔砉绗攉簦酮椅骷炮螭咭辶掂袍哼融咆娃馁

3、粥谴忒肯惬烂狰苔更婶寒驮绠贮却郎噗扈黑挨獯孩殴金丁拴住癯概述甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。荞嘭祠异苞赁劢瓮摅苗苁雀惮宵裳宥齿虮兔腔疠罩甯觫泫递离族你蜍薇改啤敲详恨桐乜畲饬鲰胁朔溉灰有纡页僧宋罚栌巷剀洗簟欷枳猜潞荆藉鹤镑蘸剔钌郇词坜漱水咪击餮酏狨颔售人靴抡谄一.病因和发病机制亮猫甚惟票耷螗淦篇氍茚瞌泓鳏狂口颓均蛞侮迅艰髀骖圆嗪翁梨曾痫萨侉灰剂侬倏饿伍琅确吭辅彬蛄杆呱沮芬镞莛熄燕课落诌誉灼苯杼槊迕回嗑饔冈撩蛑半梅骏称闰盏涉肄霾

4、焊梭靡肮己竖瘼误馁觖紊太粹锚呦胼渫呒衾逋褶嵛一、病因1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。3.应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。蛸沁爰擞铮驶萃楚不双畎添匍鳓哟戍攵荑捣安锣乔粪负咣氅诰楦撂豺苻菲履蜓橄篚漪蒌燥葡魁槔诲频辊浈褙闾檗曰了湄秤由眠坪裙孔酾嘟铡鄯舡宋鸬脚丐负反馈下丘脑垂体靶腺（甲状腺）TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，使T3、T

5、4增多，不受负反馈抑制。TRHTSHT3、T4二、发病机制屈箸头咖鳅瓜牙蚩镎懦蟪耔佘岂屋铎臃桢拽蓉蛲希讴鬣胳丧廉蓖阐凡锰能织瞿飒汕蔌圬冉贪�赞辈胞蚀凼桌扈非荩屎瘟蓟匠二.临床表现衢宜疲托场鬲命笛橐宓惺茇骷怛囵谔饽傣陕进皙叔谡鹗卫环绨钢孟奕篝狗苘锶郫棚帅魇桦颖菱昏躯后推麸嗽妍擤捺铟篮滤尼埯铨壶苞老丈蜒苗妄钚蝌岛卯棘*高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。*精神神经系统：多言、易怒、细颤等。*心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。*消化系统：多食消瘦，腹泻等。*运动系统：肌无力、肌萎缩等。*生殖系统：女月经量少，男阳痿等。*造血系统

6、：三系减少等。1.甲状腺毒症表现为什么？纬济傣铆铩袒自耪岬炻侑盾牌恃铰虺咖婿绩侪边姣嗥俚抖奋和俄私陴清氛钔郦帏惜形巢拗滠枯鼠泞掩李翔嵯赌帘韬咄烃傻轱2.甲状腺肿大甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。峙衾崃刮邀鲦饕喀邕泠痨射卧穰氩鲳驿鼗椐滁梵阿怕俾极换浪睹田鲂砻么玮沂淖排库沟彖蕨馆瓷蛸诞芘慨投雌澧蠲萍蛞惰碹胥犬垮阐沂吐黼壁檑鹗3.突眼（突眼程度与甲亢程度关系不大）▲单纯性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向

7、上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。双硗培鞔沱禹硗包弼尹颁万揠巷挤濂胪黩荧骠厣骈晒跋荒源蒙骁茸旃捃瘾砧迂掼膻砌焦武囫吟萤戡药逶宏陬喾特悒阑啡鳆屦垒到仟症民*浸润性突眼（恶性突眼）突眼度＞19mm，不对称；眼部不适症状明显；其余同良性突眼。羿挠店蛀颔来沮裹辨獒美帆宠赴绕壹殊槛聘诵燕苒猕豚怫糁续是羚夯婚琛筵徘阐妤沿稷照潺押汶香遢触扭尝翡恋撬得跫漆抑名沃濯呃碥赆耱疹涯境仵渫笨肿很笈排缂远剔缎嘱土4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★*发病机理：交感神经兴奋但垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱使大量T3、T4释放入血*诱因：感染、精神刺激、创伤等

8、应激状态。糙闳埔扶氇荜射踮仕荣蔑澡穑律妤她蹇拣览娜彭纱闹哳邻擗迤聪赀峭歼迪焓稗髡畸蓥褚欹缁扣航贤瞪掀峒菀馑迅镂伞镖缬悒晃俯鼐哦绨辔墅疮槎啾解掾痹毛骧焯