局部解剖学 上肢(纯文字版).doc

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1、第二部分上肢【上肢境界】上方---以锁骨、肩峰与颈部分界。前方---以三角肌胸大肌间沟与胸部分界。后方---以三角肌后缘与背部分界。【上肢浅层结构】一、皮肤。二、浅筋膜：内含头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉、上肢浅淋巴结等。1、头静脉：起于手背静脉网桡侧。经桡骨茎突后方，沿前臂桡侧上升至肘前方，借肘正中静脉与贵要静脉相交通，继而在臂桡侧肱二头肌外侧沟内上行，行经三角肌胸大肌间沟，最后在锁骨下窝穿锁胸筋膜汇入腋静脉。Ps.锁胸筋膜：为锁骨下缘、胸小肌上缘和喙突之间的一层近似三角形的筋膜。头静脉穿入，胸外侧神经和胸肩峰动脉穿出。2、贵要静脉：起于

2、手背静脉网尺侧。沿前臂尺侧上升，在肘前方借肘正中静脉与头静脉相交通，继续沿肱二头肌内侧沟上行至臂内侧中份，穿深筋膜至深层，继续上升，续为腋静脉。3、肘正中静脉：位于肘前，连接头静脉和贵要静脉。肘正中静脉借一或二只穿通支与深静脉相连，该支称为肘深静脉。1、前臂正中静脉：行走于前臂前面的正中，在肘前区常呈Y形注入头静脉和贵要静脉。2、上肢浅淋巴结：（1）滑车上淋巴结：1-2个，位于肱骨内上髁上方，贵要静脉附近。收纳上肢尺侧淋巴。（2）锁骨下淋巴结：1-2个，位于锁骨下窝，头静脉附近。收纳上肢桡侧浅淋巴。【腋窝】一、腋腔axillarycavity:位于腋窝

3、皮肤和筋膜的深面、胸侧壁与臂上份之间，由筋膜、肌肉和骨共同围成。二、腋腔的组成：上口---第一肋骨、锁骨、肩胛骨上缘围成。臂丛经此口进入腋腔，腋动脉和腋静脉于第一肋骨外缘与锁骨下动静脉相延续。下口---朝向下外方，为皮肤、浅筋膜、腋筋膜所封闭。该部位皮肤较薄，成年人有腋毛，其内有大量皮脂腺和汗腺。前壁---由浅至深为皮肤、浅筋膜（女性含乳腺组织）、深筋膜、胸大肌、胸小肌、锁胸筋膜。由腋腔至胸前壁的血管、神经、淋巴等结构大多穿过锁胸筋膜。后壁---由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌组成。Ps.在肩关节下方，后壁肌肉与肱骨之间存在一个三角形间隙，该间隙上方是肩胛下

4、肌（前方）和小圆肌（后方），下方是大圆肌，外侧是肱骨外科颈。肱三头肌长头纵行穿过该间隙，将其分为外侧四边孔（有腋神经和旋肱后动脉、静脉通过）和内侧三边孔（旋肩胛动脉、静脉）。内侧壁---由胸廓上五位肋骨及肋间结构和附着于其表面的前锯肌组成。外侧壁---为一狭窄区域，主要由肱骨结节间沟、肱二头肌长头腱、喙肱肌组成。【Ps.相关肌肉的走形】1、背阔肌：全身最大的扁肌，位于背部的下半部分及胸的后外侧，以腱膜起自下六个胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶正中嵴和髂嵴后部等处，肌束向外上方集中，以扁腱止于肱骨结节间沟底。2、冈上肌：位于斜方肌深面，起自冈上窝，肌束向外经肩

5、峰和喙肩韧带下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节上部。3、冈下肌：位于冈下窝，起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节中部。4、大圆肌：位于小圆肌下方，起自肩胛骨下角背面，肌束向外上方，止于肱骨小结节嵴，其下缘被背阔肌包绕。越过大圆肌下缘，腋动脉续为肱动脉。5、小圆肌：位于冈下肌下方，起自肩胛骨外侧缘背面，止于肱骨大结节下部。6、肩胛下肌：呈三角形，起自肩胛下窝，肌束向上外经肩关节前方，止于肱骨小结节。7、胸大肌：起自锁骨内侧半，胸骨与第1-6肋软骨等处，肌束聚合向外，以扁腱形式止于肱骨大结节嵴。8、胸小肌：起自第3-5肋骨，止于喙突。1、臂前肌群

6、包括浅层的肱二头肌和深层的喙肱肌、肱肌。（1）喙肱肌在肱二头肌短头的后内方，起自喙突，止于肱骨中部内侧。（2）肱肌位于肱二头肌深面，起自肱骨体下半的前面，止于尺骨粗隆。（3）肱二头肌呈梭形，起端有两个头，长头以长腱起自肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊经结节间沟下降；短头在内侧，起自喙突。两头在下部合并成一个肌腹，向下移行为肌腱止于桡骨粗隆。三、腋腔的内容物：腋腔内除含大量疏松结缔组织和脂肪组织以外，主要有腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、臂丛及其分支、腋淋巴群。在腋腔内，腋动脉、腋静脉和臂丛被颈深筋膜深层延续而来的腋鞘所包裹。临床上行腋腔内的臂丛阻滞麻醉时，

7、药物即注入腋鞘。1、腋动脉：上肢的动脉主干，在腋窝内与臂丛各束位于腋鞘内，被胸小肌分为三段。第一段：第一肋缘至胸小肌上缘的一段，发出分支胸最上动脉（分布于第一、二肋间隙前部）。第二段：位于胸小肌后方，发出分支胸肩峰动脉（分为胸肌支、三角肌支、肩峰支）。胸外侧动脉（沿胸小肌下缘到达胸壁，分布于前锯肌，有分支供应乳腺，腋淋巴结前群沿该血管排列）第三段：位于胸小肌下缘到大圆肌下缘之间，发出分支肩胛下动脉（分为胸背动脉和旋肩胛Ps.旋肩胛动脉穿过三边孔。动脉，腋淋巴结后群分布于此，肩胛下神经和胸背神经与同名血管伴行。）旋肱前动脉旋肱后动脉（与腋神经伴行穿过四边

8、孔）肩胛动脉网：腋动脉的上述部分分支和源于锁骨下动脉的某些分支之间，常在肩胛骨周围形成吻合，组