台湾科技大导师辅导纪录表.doc

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1、臺灣科技大學導師輔導紀錄表〈導生基本資料〉學生學號:________________姓名:________________性別:□男□女系所:___________學院___________系/所年級:□大一□大二□大三□大四□碩士生□博士生電話:________________________E-mail:________________________第一次會談(____年______月______日)導師:______________________(請簽名)一、住宿狀況□家中□學校宿舍□租屋或住親

2、友家(學生戶籍為_____縣市_____鄉鎮市)二、求學背景□__________高職______科畢業□__________高中□__________技職學院/科大三、學習現況□目前系(所)合乎自己的志趣。□目前系(所)不合乎自己的志趣,但會完成它。□目前系(所)不是自己的志趣,所以打算轉換系(所)。四、學習困擾□大部分科目都可以適應,無特別困擾。□少數科目覺得較為吃力,需要協助。□一半左右科目覺得跟不上,不知如何改善。五、生涯規劃□畢業後預定先升學□畢業後預定先服兵役□畢業後預定先就業□目前還沒有具體

3、規劃六、生活適應□大致可以適應,無特別困擾。□食(或衣住行)等有些部分較為困擾。□生活上有不少事情變化太大,目前還難以適應。七、人際關係□有一群好朋友互相支持。□朋友雖不多,但需要時會有人伸出援手。□不想交或交不到什麼朋友。八、需要的協助--學生的表達(可複選)□考試焦慮□時間管理□選課輔導□轉系輔導□職業資訊□打工資訊□擔心退學(二一)□生涯興趣探索□重大疾病或受傷□其他_________________九、需要的協助--導師的觀察(可複選)□壓力管理□讀書方法□缺曠課過多□被同儕排擠□男女情感問題□不

4、清楚自己未來的目標□容易與人衝突□缺乏自信□情緒不穩定□家庭發生問題□經濟壓力□重大疾病或受傷□其他________________【附註】如有下述狀況:1.疑似精神疾病2.有自我傷害或自殺可能3.領有心理疾病殘障手冊等,需要學生事務處諮商輔導組協助者,請導師先建請學生前來約談,或請導師另填「個案轉介單」。諮輔組會將轉介後之輔導狀況,向導師回報(如附)。如有後續會談,請由下列表單續填。謝謝您﹗第一次會談簡述(____年______月______日)導師:______________________(請簽名

5、)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6、__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________第二次會談簡述(____年______月______日)導

7、師:______________________(請簽名)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8、_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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