胸腔穿刺术评分标准.pdf

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1、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯最新资料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯胸穿刺术评分标准标准扣实得项目内容操作要求评分细则分分分1.诊断性穿刺，确定积液性质。3未述不得分1.适应2.穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液3未述不得分症治疗脓胸。3.胸腔内注射药物。3未述不得分2.禁忌出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难以耐受操3未述不得分症作者提1.操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑。对未述不得分精神紧张者，可术前半小时给安定10mg，或可待3不准确扣1－2因30mg镇静止咳。分问2.操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗

2、、心悸等胸膜反应时，应立即3未述不得分停止抽液，并皮下注射肾上腺素或做相应处理。部3.注意3.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50－事项100ml。减压抽液，首次不超过600ml，以后每次3未述不得分分不超过1000ml。脓胸应尽量抽尽。做细胞学检查30至少需100ml，并应立即送检。4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始3未述不得分终保持胸腔负压。5.避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹3未述不得分腔脏器。4.并发胸膜反应、血气胸、脓胸、空气栓塞等。3未述不得分症1.向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并2未做不得分发症，取得患者的同意并签协议书。准2

3、.有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮试。2未做不得分备3.器械准备：胸穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、操工酒精、棉球、胶布、局麻药）、椅子、盛放胸水的2未做不得分作容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。如需10胸腔内给药，应准备好所需药品。作4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。2未做不得分5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。2未做不得分部操1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于体位不正确每椅背，前额伏于前臂上。重症患者可取半坐卧6项扣3分分位，患侧前臂上举置于枕部。作702.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。未叩诊扣2分（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位，未标

4、记扣2分常选：1.肩胛下角线7－9肋间；2.腋后线7－8肋10穿刺点不正确方间；3.腋中线6－7肋间；4.腋前线5－6肋间。不得分（2）包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位叙述不全每项1⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯最新资料推荐⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯进行穿刺。扣1分（共7法（3）气胸抽气减压：患侧锁骨中线2－3肋间或个穿刺点）60腋前线4－5肋间。3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进消毒范围不正行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm（消毒二遍以确扣2分上）。取胸穿包，确认灭菌标识及有效期。打开穿未检查指标卡刺包，戴无菌手套，观察灭菌

5、指标卡达标准色，或有效期扣2检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消分毒洞巾。8未检查针通畅扣2分未核对器械扣1分未铺洞巾扣1分4.局麻：核对并抽取麻药，用2％利多卡因在下一位置不正确扣肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸3分5润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、麻醉方法不正胸水，方可推注麻醉药。确扣2分5.穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾胶管。术者左手食未夹闭乳胶管指与中指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点缓扣4分缓刺入，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入位置不正确扣胸腔，接上50ml注射器，松开止血钳抽液，助手4分用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，穿刺

6、过深扣4以防空气进入。将抽取的液体注入盛液容器中，分计量。如需化验或培养，用无菌试管接标本。抽25助手未固定针液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。扣4分空气进入胸腔扣5分未留标本扣4分6.术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆未盖纱布扣2盖，胶布固定。整理器物。观察术后反应，注意分并发症，如气胸、肺水肿等。6未整理器物扣2分未观察扣2分科室姓名成绩监考2