第三十三章食管癌病人护理课件.ppt

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1、第33章食管疾病病人的护理第三节食管癌本章重点掌握：食管癌术前消化道准备；食管癌术后胃肠减压护理、饮食护理。熟悉：食管癌、乳糜胸、吻合口瘘临床表现。了解：食管癌病因、乳糜胸及吻合口瘘护理。【概述】我国常见的恶性肿瘤之一，占消化系统中各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南省林县占首位。食管癌死亡率以男性为高，男女之比约为2：1。发病年龄多在40岁以上。【病因】化学病因：亚硝胺。生物性病因：真菌。缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、硒等。缺乏维生素：维生素A、B2、C烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。食管癌遗传易感因素。颈段:入口至胸

2、骨柄上沿的胸廓入口处胸段:胸上段（气管分叉平面）胸中段(最多)胸下段腹段通常包括在胸下段【食管的解剖分段】好发部位及发病率【食管的解剖分段】【病理和分型】原位癌：局限于粘膜表面，未见明显凸起；肉眼可见：充血、糜烂、斑块或乳头状。中晚期：逐渐累及食管全周，肿块突入腔内，可穿透壁全层，侵入纵膈和心包。【病理和分型】（一）组织学分型1.鳞状细胞癌（最多）2.腺癌3.未分化癌【病理和分型】（二）形态分类1.髓质型2.缩窄型3.蕈伞型4.溃疡型病理分型及发病率1.髓质型癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张

3、【病理和分型】2.蕈伞型癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。【病理和分型】3.溃疡型癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。【病理和分型】4.缩窄型癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。【病理和分型】（三）转移途径1.直接扩散2.淋巴转移(主要途径)3.血行转移【病理和分型】【临床表现】（一）早期症状1.咽下梗噎感最多见2.胸骨后和剑突下疼痛较多见3.食物滞留感染和异物感4.咽喉部干燥和紧缩感5.其他症状【临床表现】（二）中晚期症状进行性吞咽困难（典型），病

4、人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛（晚期）。恶变质。（三）体征锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。Ｘ线检查带网气囊食管脱落细胞检查食管镜检查ＣＴ检查【辅助检查及诊断】1.辅助检查－钡餐造影正常食管粘膜完整、纵行粘膜清晰【辅助检查及诊断】1.辅助检查－钡餐造影【辅助检查及诊断】①食管粘膜皱襞紊乱粗糙或有中断现象②小的充盈缺损③局限性管壁僵硬蠕动中断④小龛影。中晚期有明显不规则狭窄，充盈缺损、管壁僵硬。狭窄上方食管扩张。2.带网气囊食管脱落细胞检查特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率高90%c.分段拉网●上段（23～

5、25cm）●中段（31～35）●下段（40～45cm）【辅助检查及诊断】了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高80%3.食管镜检查【辅助检查及诊断】4.ＣＴ检查了解食管癌浸润层次、向外扩展深度有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移对估计手术切除可能性有意义【辅助检查及诊断】【处理原则】以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗不治疗，自然发展不超过10个月治疗五年生存率不超过30%（一）手术疗法（首选）颈段﹤3cm，胸上段﹤4cm，胸下段﹤5cm，手术切除机会较大手术路径：常用左胸切口，中段食管癌有时用右胸切口。食管切除范围距癌瘤5~

6、8cm以上。【处理原则】（一）手术疗法方法：下段食管癌－弓上吻合；中段或上段食管癌－颈部吻合。代食管器官：胃，有时结肠或空肠。术后并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄疗效：手术切除率：58-92%，5年生存率：18.1-40.8%【处理原则】上、中段食管癌的切除范围胃代食管，颈部吻合术横结肠代食管手术（二）放射疗法术前照射：提高手术切除率，减少术中癌的播散，放疗后2~3周再作手术。术后照射：术中切除不完全病变，术后3~6周开始。单纯放疗：禁忌手术而癌病变不长，一般情况尚好。颈段、胸上段食管癌：多采用放射治疗。【处理原则】（三）化学治疗全身扩散是食管癌的特征，应用化疗是合乎逻辑的。显效率

7、5%-50%，取决于药物间的搭配。【处理原则】【护理】护理评估护理诊断护理措施健康教育护理评估术前评估术后评估1.手术情况2.生命体征3.伤口和管道4.心理状况和认知程度（1）有无不良心理反应，自我感觉如何？（2）是否掌握饮食调理原则。（3）能否配合各种治疗护理，是否清楚出院后的继续治疗。护理措施术前护理术后护理术前护理1.心理护理2.营养支持3.保持口腔清洁4.呼吸道准备5.消化道准备5.消化道准备术前护理（1）术前1周应用庆大霉素、灭滴灵分次口服。（2）术前3d改流质饮食，术前1d禁食。