粪尿常规新解读-曾显明课件.ppt

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1、第一部分粪便检查——意义——正常粪便由已消化的和末完全消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水分等组成。粪便检查对了解消化道及与消化道相通的肝、胆、胰等器官有无炎症、出血、寄生虫感染等疾患，了解胰腺及肝胆系统的消化与吸收功能状况有重要价值。——标本采集——粪便标本的采集方法直接影响检查结果的准确性;通常采用自然排出的粪便，标本采集时应注意以下事项:饮食准备与检查时间新鲜不可混入尿液等洁净干燥容器，培养，消毒的容器挑取粪便异常部分：含有粘液或脓血部分————检验项目————显微镜检查化学检查细菌学检查一般性状检查123量颜色与

2、性状气味寄生虫体结石粘液一般性状检查量：炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进及消化吸收不良使粪便量增加。颜色与性状，正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。久置后由于粪便中胆色素原被氧化可致颜色加深，病理情况可见如下改变:稀糊状或水样便：渗出(炎症,高渗);分泌;蠕动加快粘液便:正常少量，无色透明，稍粘稠脓性及脓血便:痢疾、溃疡性结肠炎、局限性炎果酱样便：阿米巴痢疾以血为主，带脓鲜血便:直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等黑便及柏油样便：粘稠、漆黑、发亮白陶土样便：胆管阻塞，钡餐后红豆汤样便：出血坏死性肠炎洗肉水样便

3、：肠道副溶血性弧菌食物中毒米泔样便:粪便呈白色淘米水样、见于重症霍乱、副霍乱患者细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌羊粪样便:粪便干结坚硬,见于便秘乳凝块:黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，见于消化不良、婴儿腹泻气味正常粪便因含蛋白质分解产物，如吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等而有臭味，肉食者味重，素食者味轻。恶臭：慢性肠炎、胰腺疾病、癌溃烂血腥臭味：阿米巴肠炎粪便酸臭味：脂肪及糖类消化或吸收不良寄生虫体蛔虫、蛲虫及绦虫等较大生体或其片段肉眼即可分辨，钩虫虫体须将粪便冲洗过筛方可见到。结石粪便中可见到胆石、胰石、胃石、粪石等，最重要且最常见

4、的是胆石，常见于应用排石药物或碎石术后。黏液（Mucus）在副交感神经兴奋的情况下，粪便中出现黏液。脓血黏液：急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠炎、结肠肿瘤、肠结核大量黏液：结肠绒毛状腺瘤在粪便表面有血性黏液：阿米巴、直肠肿瘤、志贺菌痢、直肠炎症在粪便表面有凝胶状黏液：黏液性结肠炎、排便过度用力、痉挛性便秘、肠易激综合症，情绪影响。显微镜检查细胞结晶原虫、寄生虫卵食物残渣细胞白细胞:常见为中性粒细胞，正常粪便中不见或偶见。肠道炎症时增多，小肠炎症时白细胞数量一般<15/HP，吞噬细胞见于细菌性痢疾，溃疡性结肠炎红细胞:正常无，肠道下段

5、炎症或出血时可出现，肠粘膜上皮细胞：结肠炎、假膜性肠炎时增多肿瘤细胞：左半结肠、直肠癌可见念珠菌病理粪便中出现的假丝酵母菌以白色假丝母菌最为多见，常见于长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和放、化疗之后结晶结晶：草酸钙结晶、脂肪酸结晶、三磷酸结晶、类胆红素结晶-（胃肠道出血）、夏科雷登结晶-（寄生虫如阿米巴）夏科-莱登结晶为无色透明的菱形结晶。两端尖长，大小不等，折光性强，常在阿米巴痢疾，钩虫病及过敏性肠炎粪便中出现。滋养体包囊蛔虫卵鞭虫成虫鞭虫卵钩虫卵蛲虫卵蛲虫成虫(雌)粪便残渣淀粉颗粒在腹泻、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合物消

6、化不良时大量出现脂肪小滴大量存在提示胰腺功能不全，因缺乏脂肪酶而使脂肪水解不全所致见于急、慢性胰腺炎，胰头癌，吸收不良综合征，小儿腹泻等植物纤维肠蠕动亢进、腹泻等肌纤维在肠蠕动亢进、腹泻或蛋白质消化不良时和胰腺功能严重不全的反映脂肪球呈大小不一圆形折光强的小球珠淀粉颗粒具有同心性纹或不规则放射线纹的大小不等的圆形、椭圆形或棱角状颗粒，无色，具有一定折光性植物纤维螺旋形或网格状结构肌纤维淡黄色条状、片状，带纤维的横纹消化吸收功能过筛试验慢性腹泻患者常规的粪便镜检，若有较多淀粉颗粒、脂肪小滴或肌肉纤维等，常提示为慢性胰腺炎等胰腺外分泌功能

7、不全，可进一步应用放射性核素技术，作脂肪消化吸收试验、蛋白质消化吸收试验或糖类消化吸收试验。化学检查一、隐血试验(OccultBloodTestOBT)概念：隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实的出血。原理：由于血红蛋白有类似过氧化物酶作用，能催化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物质而显色。方法与结果常用化学方法有邻联甲苯胺法、联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法、愈创木法等。邻联甲苯胺法灵敏度高，可检出消化道1-5ml的出血;联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法中度灵敏，可检出5-10ml的出血;愈创木法灵敏

8、度差，出血达20ml时方出现阳性。正常人粪便隐血试验呈阴性反应。临床意义粪便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值。(1)阳性反应:①消化性溃疡，阳性率为40%一70%，呈间隙阳性;②消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可