糖尿病的自我监测-精华版课件.ppt

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1、糖尿病的自我监测糖尿病的自我监测由病人及其家属对病情变化、治疗效果进行观察监控糖尿病综合治疗的重要内容之一糖尿病作为一种慢性终生性疾病，病人应掌握控制糖尿病的主动权糖尿病的自我监测内容血糖的自我监测并发症及其危险因素的自我监测生病时的自我管理血糖的自我监测血糖监测的指标血糖尿糖、尿酮糖化血红蛋白化验血糖的意义反映采血时的血糖水平诊断糖尿病的唯一指标可以直接反映糖尿病的严重程度直接反映糖尿病的变化规律反映糖尿病患者的胰岛功能可以反馈糖尿病的治疗效果治疗目标（血糖和HbA1c控制标准）双“7”达标方案:FBG<7Mmol/L,HbA1

2、c<7%良好的血糖控制应该是全天的血糖值控制在可接受的范围内自我血糖监测方便、快捷能够准确地反映机体的实际血糖水平，帮助病人鉴别血糖的高低，及时采取措施通过记录，在就诊时能使医生更好地了解病情，及时调整治疗谁应该监测血糖用胰岛素的2型糖尿病1型糖尿病妊娠糖尿病围手术期糖尿病合并严重感染的糖尿病患者…空腹血糖特指空腹8—12小时的血糖，可以反映人体胰岛的基础分泌功能，适用于诊断治疗监测的最基本点三餐前血糖利于发现低血糖，调整药物剂量三餐后2小时血糖人体血糖的最高点，可反映进餐对血糖的影响睡前血糖有利于发现夜间低血糖凌晨1—3时的血糖

3、人体血糖的最低点，接受胰岛素或磺脲类降糖药患者，怀疑夜间低血糖者监测不同时期监测血糖的意义新诊断的、使用胰岛素泵或强化治疗的病人监测4～7次/天了解血糖变化曲线，制定相应的治疗方案4次血糖：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前7次血糖：三餐前后、睡前，必要时加测下半夜2～3时的血糖采用单纯饮食控制或口服降糖药治疗的病人血糖控制相对稳定时：2—4次/月空腹和早餐后2小时的血糖基本上可以代表全天的血糖血糖控制未达标者:4次/周使用胰岛素治疗不稳定的糖尿病病人强调进行多点的血糖监测空腹血糖不能代表或完全代表全天血糖水平,测定随机血糖是有必要的由

4、于血糖主要受着外源性胰岛素的控制，不论进食与否，注入的胰岛素都会发挥降糖作用，不同时间的血糖变化很大，有时其餐后血糖可低于空腹血糖尝试一种新的饮食方法,运动前后，旅行时，当注射胰岛素比较频繁时，有低血糖症状时，怀孕或打算怀孕时…根据病情及医生的建议….根据自己的需要随时监测如何做监测日记良好的血糖监测记录应包括血糖监测的时间血糖值饮食摄取量及进食时间运动量及运动时间用药量与时间:胰岛素量与注射时间一些特别事件的记录，如腹泻、发烧等血糖监测记录日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前备注4/46.910.78.75.4R64N1

5、475/414.5117.16.8糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血红蛋白是血中葡萄糖与红细胞中血红蛋白相结合的一种产物。人体正常红细胞的寿命是120天左右。糖化血红蛋白生成后约在血液中停留8—12周才被清除，因此测定血中的糖化血红蛋白值，可以了解病人在过去2-3月的血糖控制情况正常人血糖化血红蛋白占总血红蛋白的4%--6%，当血糖升高时，糖化的速率也会随之升高。糖尿病病人由于血糖高，与血红蛋白结合多，生成的糖化血红蛋白可达正常人的2—4倍糖化血红蛋白（HbA1c）2-3月/次良好的糖化血红蛋白值应控制在6--8%以内一次血糖高，而

6、HbA1c正常：平时血糖控制良好血糖和HbA1c都高：一段时期血糖控制都不好单次血糖正常而HbA1c明显增高:此次抽血前较注意了控制血糖，但最近2-3月血糖控制是不满意的同时测定血糖和HbA1c:可帮助鉴别应激性高血糖和慢性高血糖HbA1c的测定:“段”的概念血糖测定:“点”的概念尿糖与酮体监测1型糖尿病（情况允许）每天监测尿糖与酮体2型糖尿病血糖控制不佳时应监测尿糖2型糖尿病如发生发热、感染、大量出汗、自觉虚弱时需检测尿酮体尿糖监测的好处与缺点优点操作简单价格低廉无创检查病人容易做到缺点需要接尿的容器（清洁）肾糖阈（肾病患者不准

7、确）某些药物影响（利尿药）无法提示低血糖尿糖监测尿糖反映着血糖，但不一定代表着血糖尿糖受着尿量的影响老年人及一些患者肾功能下降,可出现血糖高而尿糖阴性从时间上,尿糖与血糖可不平行，尿糖不能确切地反映血糖值尿糖不能反映出低血糖有条件的话，还是进行血糖自我监测为好。如要达到理想控制，尿糖一般应保持阴性尿糖监测四次尿糖每天三餐前及晚上睡前半小时的尿糖方法:在留尿前30分钟排空膀胱,然后收集30分钟内的尿液检查尿糖尿酮体糖尿病病人尿中出现酮体，预示病人体内胰岛素的极度不足常用测定方法：试纸法尿酮体的监测不作为常规监测何时检测尿酮体血糖＞1

8、5Mmol/L生病期间（感冒、发热）出现呕吐或腹部疼痛时面部潮红、呼吸急促时出现反复的低血糖…并发症及其危险因素的自我监测内容眼、足、尿白蛋白、肾功、尿常规体重、血压、血脂、心电图…定期眼底检查糖尿病病人致盲的主要原因之一糖尿病病人眼底病的早期可不