腰椎间孔狭窄课件.ppt

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1、腰椎间孔狭窄症浙江大学医学院附属第二医院吴琼华概述属于腰腿痛范畴，腰椎管狭窄的一种认识不足，诊断延误，治疗失当FBSS主要原因之一Leeetal定义JenisLG定义解剖学概念卵圆形或倒泪滴形的窗样结构边界：上下为椎弓根，前方为椎体后外侧壁、椎间盘，后方为黄韧带、小关节及关节囊；内接侧隐窝及中央椎管，外为神经根出口区；此外椎间孔内有韧带结构神经根及背侧神经节（ＤＲＧ）紧贴椎弓根下缘，即在椎间孔前上方区域行走；一般S1ＤＲＧ在椎管内，而L4、５ＤＲＧ常位于椎间孔内MR分类（一）MR分类（二）病理解剖上下径20～23mm,前后径8～10mm

2、，面积40～160mm2Hasegawa：椎间孔高度低于15mm，椎间隙高度低于4mm，引起椎间孔静态狭窄前后径变小：下关节半脱位、黄韧带增生肥厚、骨赘增生上下径变小：终板骨赘、椎间盘突入，侧凸椎间盘不对称改变动态狭窄：Inufusaetal椎间孔面积动态变化屈曲↑12%，伸展位↓15%；体位变化产生动态狭窄最常受累节段：L4-5、L5-S1，L5神经根受压占75%临床表现腰腿痛、间隙性跛行，疼痛剧烈，腰部活动受限，相应神经根感觉、运动、反射改变注意与腰突症、侧隐窝及中央椎管狭窄、峡部裂滑脱和椎间孔外病变鉴别影像学检查侧位X片、动态位片

3、，椎间隙高度、椎间孔高度的间接征象CT：显示骨性结构，旁矢状位重建，骨性占位和量化MR：椎间盘突出、神经结构显示清晰，旁矢状位椎间孔大小、脂肪组织变化中央区空白，两侧对称比较影像学与临床表现结合治疗保守治疗：理疗、药物、休息、椎管内激素注射、选择性神经根阻滞手术治疗：椎间孔扩大、减压术手术治疗径路1中线显露：椎板间开窗、椎板切除、内侧下关节切除、椎间孔内侧切开等术式正中椎板及小关节破坏，可能引起节段失稳径路2肌间隙显露：椎间孔切开术旁正中入路韧带及骨性结构相对破坏小，不影响脊柱稳定中线显露适于伴有中央椎管或侧隐窝狭窄减压：骨性结构切除、

4、椎间盘组织清理、骨赘切除或揿入椎间隙；神经根管扩大、神经根松解；注意神经节保护关注：合并侧隐窝狭窄、多处压迫、椎弓根之间的卡压（退行性侧凸凹侧的椎体旋转、椎间盘不对称塌陷等）肌间隙入路主要用于单纯椎间孔狭窄小关节及峡部外侧切除，横突间韧带切除间接减压技术增加椎体间高度、恢复和维持生理前凸、稳定和融合术前存在不稳、畸形；术中骨性结构破坏过多；合并严重腰背痛及椎间盘退变；动态椎间孔狭窄椎体间融合技术极外侧腰椎间旁突出症相对于经典的旁中央型较为少见的腰椎间盘退行性疾病7~12%(2.6%~11.7%)，由于漏诊误诊，实际发病率可能更高上位神经

5、根受累症状严重，甚至极度痛苦，其原因：直接压迫神经根和神经节，对疼痛异常敏感Abdullahetal（1974）首先描述极外侧椎间盘突出的症状Benini：椎间盘突出于椎弓根内壁之外年龄上椎管内突出30~50岁，极外侧型60岁以上腰4-5节段最常见伸直或侧屈位加重，而蹲屈位缓解CT：椎间盘组织、神经根、硬膜外脂肪、硬膜囊密度差异，对侧比较MR：轴位、旁矢状位扫描可以发现，髓核组织向外上移位病例1女性，75岁，右下肢麻木、乏力2周体检：右膝前区感觉缺失，膝反射消失，股四头肌力尚正常轴位矢状位冠状位术后病例2女性，72岁，突发右下肢麻木疼痛

6、14天，行走时加剧右小腿内侧区疼痛、麻木，右下肢肌力无明显改变，膝反射减弱、股神经牵拉征阳性病例3男性，68岁，腰痛1月，加重伴右下肢疼痛、活动不利1周右膝前区麻木、疼痛，膝反射减弱，股神经牵拉+，直腿抬高±病例4男性、52岁，腰痛、左下肢麻木疼痛1月左小腿前侧皮肤感觉减退，股神经牵拉+，直腿抬高试验阴性，膝反射减弱特点中老年发病上位神经根受累保守治疗效果差，常需手术治疗腰椎滑脱男性，60岁腰腿痛伴间隙性跛行退行性腰椎侧凸女性，64岁慢性腰腿痛伴间隙性跛行小结认识腰椎间孔狭窄症，减少漏诊、误诊可以独立存在，通常与极外侧腰椎间盘突出、腰椎

7、滑脱、退行性侧凸等合并存在充分椎间孔减压，必要时辅以固定融合，保证疗效，避免FBSS发生谢谢！