刘渡舟医案经典.doc

《刘渡舟医案经典.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、.渡舟医案经典渡舟医案经典五苓散是《伤寒论》的一名方，其主要功能为健脾通阳，化气利水。《医方集解》谓“五苓散通治诸湿腹满、水饮水肿、呕逆泄泻、水寒射肺、或喘或咳、中暑烦渴、身热头痛、膀胱积热、便秘而渴、霍乱吐泻、痰饮湿疟、身痛身重”等。现代临床医生运用五苓散治疗围更广，常用于治疗急、慢性肾炎，传染性肝炎，肝硬化腹水，急慢性肠炎，泌尿系感染，心脏病浮肿等，但较少用于精神神经系统病证。笔者在临床运用此方治疗植物神经功能紊乱症(郁证)取得满意疗效，现介绍如下。..熊某某，男，35岁，工人，缘于1995年7月酷暑之日，于大汗之后淋冷水浴，

2、随即又在空调房中酣睡。当时甚觉凉快，醒后即感周身不适，说不出的难受，烦躁，口渴，心悸，自汗，且伴少腹拘急，小便涩滞灼热、淋沥不畅，在某医院住院治疗，诊断为植物神经功能紊乱，因工作需要，症状无明显缓解即出院。后又回当地经用中、西药反复治疗，心悸、自汗症状时有缓解，然其心烦、尿频、小便灼热、少腹隐痛诸症不减，并在饮酒及劳累后加剧，且口干口苦，喜饮热饮，纳可，大便干结，睡眠尚正常，舌暗红、苔薄黄，脉细弦滑，1997年5月29日住省中医院，即辨证为膀胱湿热兼心气不足，治予清热利湿剂，拟八正散加减：生地20g，木通10g，淡竹叶10g，生甘

3、草10g，丹皮10g，生栀子10g，柴胡10g，枳实15g，白芍10g，乌药10g，川楝子15g，生山楂20g。  服上药5剂后，患者少腹胀痛依旧，尿频灼热，小便涩滞感反而加剧，大便通畅，但肛门出现灼热感，且心烦，渴喜热饮，舌暗红、苔薄稍黄，脉沉缓。考虑药不对症，当属辨证不确切。故又细究病因：病人缘于酷暑大汗之际淋冷水浴，睡空调房而致病，病因当为寒湿郁闭皮毛，风寒外束，射于肺，肺失宣肃，津液输布失常，气机郁阻故致郁证，改用五苓散，取其通阳化气利水之功。处方：桂枝6g，白术15g，泽泻15g，猪苓

4、15g，茯苓20g，生甘草6g，玉米须30g，白茅根15g，郁金10g，远志6g，石菖蒲6g。服上药3剂，患者两便灼热感明显减轻，稍觉少腹隐痛。药已见效，守上7剂后痊愈出院此症历时2年，服用过许多中西药物，竟然以五苓散加味而收效。究其原因，乃五苓散通阳化气，健脾利水作用。病者缘于寒湿郁闭，肺失宣肃，津液失布，水道不调。虽有心烦、大汗出而口渴，不为下焦湿热，乃津液不布。隐庵云：“大汗出而口渴者，乃津液之不能上输，用五苓散主之以助脾。”(《伤寒论集注·辨太阳病脉证篇》)患者口渴而喜热饮即可证明。经云“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”..，腠

5、理毫毛与三焦膀胱显然有着表里对应关系，在病理状态下，是会互相影响。如膀胱气化正常，则将水精之清中之清者，经肺气与上焦的宣发作用，而敷布到脏腑、四肢、肌腠、皮毛以濡润之，若雾露之溉；清中之浊者，得排出体外。反之，腠理、毫毛为寒湿郁闭，影响三焦、膀胱的气机通畅，气机郁阻，则津液不能上承下达，故表现出一系列的“郁证”症状。此郁证之心烦、口渴、小便不利，非肝气郁结，乃气机郁阻，水津不布。《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”说明膀胱气化功能正常是治愈此证的关键。背寒五苓散证：背寒，汗出如浴，小便短少，身寒凛

6、凛然，口渴，饮不多，舌面滑，脉沉。夜寐少安，下肢如肿，按之紧。水也，气也，阳之不行也。观其人形属水火，气属阳明，五苓散加味。桂枝白术茯苓猪苓泽泻牡蛎菖蒲远志大腹皮；问曰：其人背寒如掌大，小青龙汤证，今用五苓散，何也？答曰：心下支饮，其人当背寒也。汗出如浴，故知其人有水饮。表气疏故也。小青龙汤证当不渴，渴者与五苓散。经方辩治肾结石：肾结石是一种多发病，不易治愈。往往效于彼而不效于此。今从经方角度示以辨证梗概。虽不能尽愈诸病，但可见病知源，使此病有绳墨可据。此病大多起于不知不觉中，突发剧烈之疼痛。往往以腰疼就诊，伴腹直肌痉挛板硬。此时

7、多以芍药甘草汤为主。因此方养营除瘀，柔肝舒筋。为缓急止疼之要方。如疼痛伴小便不利，淋漓刺疼，甚者有血尿。则可合用猪苓汤，利水育阴，排石止血，对上证有显效。..有时肾结石的病人，屡治不效，多现阳明腑实证，有合用调胃承气汤或小承气汤的时候。此时当辨别虚实，据证用方。兼淤血、停水、腹疼、大便结。可用桃仁承气汤合芍药甘草汤、猪苓汤治之。若病久人虚，自汗口渴，小便不利，可用五苓散化气利水，从太阳腑证治之。方中桂枝一味，人多不敢用，尤其是南方的同道或瘟病学派的学友。但桂枝辛甘微温，其效有三：一可温中益气；二可条达肝气；三可降逆下气。此病多肝气

8、横逆，疼则气上。用于此三效尽显，而以下气更为重也。有时虚中更现阳气不足，当以瓜蒌瞿麦丸为主。方中茯苓、瞿麦为利水要药，淡渗而不伤阴。山药、附子大补肾气，一阴一阳，相辅相成。瓜蒌根通行经络，与附子相反相成。故疗效较优。原文载：“以腹中微温为知”。阳虚