流行病学课件:第04章 队列研究.ppt

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1、第四章队列研究概述研究设计与实施资料整理与分析偏倚及其控制优点与局限性目录概述基本概念暴露研究对象接触过某种物质、具备某种特征或处于某种状态队列有共同经历或有共同暴露特征的一群人结局与暴露相对应的结局事件。即随访观察预期出现的结果根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组与非暴露组随访一定时间,比较两组之间所研究结局(outcome)发生率的差异,以分析暴露因素与研究结局之间的关系原理暴露非暴露因果时间顺序研究方向发病发病未发病未发病队列研究设计原理示意图目标人群代表性样本原理时间顺序过去现在将来历史性队列双向性队列前瞻性队列

2、回顾性收集已有的历史资料继续前瞻性收集资料前瞻性收集资料研究类型研究特点观察法有对照由因到果,符合时间顺序确证暴露和结局因果关系研究特点应用验证病因假说评价预防措施的效果研究疾病的自然史应用研究设计与实施二、确定结局三、确定研究人群四、确定样本量五、资料的收集和随访六、质量控制设计与实施一、确定暴露因素强度、持续时间可靠的测量手段其他相关因素一、确定暴露因素结局的确定发病或死亡健康状况和生命质量的改变定性或定量可同时收集多个结局二、确定结局职业人群特殊暴露人群暴露组对照组一般人群有组织的人群团体内对照外对照总人口对照多重对照三、确定研究人群还需考虑

3、:抽样方法失访暴露组与非暴露组的比例四、确定样本量基线资料随访观察终点观察终止时间五、资料的收集与随访调查员的选择调查员的培训调查员手册监督六、质量控制资料整理与分析发病未发病合计暴露组aba+b非暴露组cdc+d合计a+cb+da+b+c+d队列研究资料归纳整理表(固定队列)资料整理队列研究资料归纳整理表(动态队列)发病观察人时(person-time,PT)暴露组aPTe非暴露组cPTo合计a+cPTt资料整理发病密度(incidencedensity)累积发病率(cumulativeincidence)频率指标的计算标化比(SMR)关联的显著

4、性检验相对危险度归因危险度归因危险度百分比人群归因危险度人群归因危险度百分比剂量反应关系效应的估计反映暴露与结局事件关联强度的最常用指标为暴露组的结局事件发生频率除以非暴露组结局事件的发生频率相对危险度(relativerisk,RR)率比(rateratio,RR)危险度比(riskratio,RR)RR的计算方法相对危险度和关联的强度RR关联强度0.9~1.01.0~1.1无0.7~0.81.2~1.4弱0.4~0.61.5~2.9中0.1~0.33.0~9.9强<0.110~很强RR与关联强度RR的可信区间定义:是指暴露组结局事件的发生频率(

5、危险度或发病率)减去非暴露组结局事件的发生频率。是指暴露组因为暴露而增加的结局事件的发生频率。意义:AR更具有疾病预防和公共卫生学上的意义.归因危险度 (attributablerisk,AR)定义:暴露人群因为暴露而发病部分占全部发病人数的百分比。即归因危险度除以暴露组结局事件的发生频率(危险度或发病率)。归因危险度百分比 (attributableriskproportion,AR%)定义:总人群发病率中因暴露而增加的部分。即总人群中结局事件的发生频率(危险度或发病率)减去非暴露组结局事件的发生频率(危险度或发病率)。人群归因危险度 (popu

6、lationattributablerisk,PAR)定义:全人群中,因为暴露而引起的结局事件占全部结局事件的百分比。即人群归因危险度除以全人群结局事件的发生频率(危险度或发病率)。人群归因危险度百分比(populationattributableriskproportion,PAR%)偏倚及其控制选择偏倚信息偏倚混杂偏倚偏倚偏倚及其控制研究人群在一些重要因素方面与一般人群或待研究的总体人群存在差异,而导致研究结果的偏倚选择偏倚(selectionbias)选择对象方法不当最初选定的研究对象拒绝参加产生原因预防为主控制严格按规定选择对象失访偏倚志愿

7、者队列坚持随访选择偏倚在获取暴露、结局或其他信息时所出现的系统误差或偏差信息偏倚(informationbias)疾病、暴露标准不明确仪器不精确、技术不熟练询问技巧不佳记录错误造假产生原因提高诊断技术、明确标准选择精确稳定的测量方法事前调准仪器严格实验规程同等对待每个研究对象培训调查员控制信息偏倚所研究因素与结局的联系被其他外部因素所混淆,这个外部因素就叫混杂变量,它是疾病的一个危险因子,又与所研究的因素有联系,它在暴露组和非暴露组的分布若是不均衡将产生混杂偏倚。性别、年龄是最常见的混杂因素。混杂偏倚(confoundingbias)混杂因素产生原

8、因限制研究对象匹配随机化分层分析标准化多因素分析控制混杂偏倚优点与局限性直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率直接估计危

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