临床解剖学课件：2015下肢2.ppt

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1、1临床解剖学(regionalanatomy)解剖教研室2收肌管(Hunter管)位置结构内容连通收肌管的断面3收肌腱裂孔大收肌腱板4臀部界限浅层结构臀筋膜5臀肌内注射臀部是药物肌肉内注射的常用部位。臀部肌肉内注射穿过皮肤、筋膜和肌肉。臀部因肌肉厚而大为适宜的注射部位，肌肉为药物的吸收提供了较大的表面区域。一定要认识到臀部的范围和注射的安全区域。在臀外上部注射才是安全的。因为许多神经和血管的存在，其他区域对于注射来说是危险的。定位注射安全区域的方法是将示指放在髂前上棘并沿髂嵴向后展开第3指，臀内注射可在两指末端之间的三角形区域内安全进行，因为此

2、区域在坐骨神经之上。6安全注射部位髂后上棘与股骨大转子连线的上方为安全区髂前上棘7臀部血管、神经通路坐骨大孔坐骨小孔梨状肌上孔梨状肌下孔骶棘韧带骶结节韧带8臀部肌肉浅层：臀大肌阔筋膜张肌中层：臀中肌梨状肌上、下孖肌闭孔内肌腱股方肌深层：臀小肌闭孔外肌9穿梨状肌上、下孔的结构由外向内为臀上神经臀上血管坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下血管阴部内血管阴部神经10坐骨神经走行特点11坐骨神经分支部位及与梨状肌的关系梨状肌损伤综合症直腿抬高试验12患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛

3、为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射痛，则为阳性。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。一侧下肢坐骨神经区域放射痛是腰椎间盘突出症的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。13穿经坐骨小孔的血管、神经自外向内依次为：阴部内动、静脉阴部神经梨状肌下孔坐骨小

4、孔骶棘韧带骶结节韧带14臀部坐骨神经阻滞臀部坐骨神经近端阻滞定位侧卧位髋、膝关节略屈曲作大转子与髂后上棘的连线作经过该线中点的垂线，与大转子至骶管裂孔连线的相交点即为穿刺点臀部坐骨神经远端阻滞定位侧卧位髋、膝关节略屈曲从股骨大转子至坐骨结节连线的中点或稍内侧垂直进针15股后群肌肉股后肌统称为腘绳肌16腘窝内外外下界内下界内上界外上界17腘窝顶：皮肤、浅筋膜、腘筋膜底自上而下：股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜18内容物由浅入深依次为胫神经、腘静脉、腘动脉，以及外上界的腓总神经，尚有腘深淋巴结和脂肪腘窝腘窝内容腓总神经损伤腓总神经在腓

5、骨颈处紧贴骨面，表面无肌肉覆盖，位置非常表浅。腓骨颈骨折、外伤时，或者此处受压迫，均易损伤腓总神经，引起小腿前、外侧群肌瘫痪，导致足下垂且内翻，呈马蹄内翻畸形。行走时要将膝关节抬高，方能使脚尖离开地面，呈“跨阈步态”。20踝管构成内容物由前向后：胫、趾、动、神、踇（景致动人吗）21踝管综合征内踝之后下方与距、跟骨和屈肌支持带构成—纤维骨性隧道，称踝管或跖管。其内行胫后神经、胫后动脉、胫骨后肌腱、踇长屈肌、趾长屈肌腱。踝管如同其他骨性纤维隧道一样，缺乏伸缩性。当管内压力增高时，容易发生血管神经的压迫征象，称踝管或跖管综合征。踝部扭伤、腱鞘炎、骨折

6、畸形愈合及占位性病变等是其发病原因。早期站立、行走劳累后，内踝后部不适；逐渐出现足底和跟骨内侧麻木刺痛。轻叩内踝后方，足底部针剌痛加剧。足极度背屈外翻时，症状可加剧。早期休息、理疗，封闭，对炎症性病变引起的踝管综合征有良好的效果。晚期病例适宜手术。22谢谢