局部解剖学课件：第七章 上肢I.ppt

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1、第七章上肢Ⅰ(Theupperlimb)唐杰人体解剖学教研室教学重点与难点1.解剖学“鼻烟壶”的位置、边界、窝底结构及其临床意义2.腋腔的内容3.三边孔和四边孔的围成及其通过的结构4.肱动脉的来源、行程、分支和分部5.肱动脉与肱静脉、贵要静脉及三大神经干的伴行关系6.肱动脉与肱骨的位置关系及其临床意义7.肱骨肌管的构成第一节概述一、境界与分区与胸、背部分界二、表面解剖(Surfaceanatomy)(一)体表标志1.肩部：肩峰肩胛冈锁骨喙突肱骨大结节腋前襞腋后襞2.臂部：肱二头肌内、外侧沟三角肌粗隆3.肘部：肱骨内、外上髁桡骨头尺骨鹰嘴肱二头肌腱4.腕和手部:（1）骨性标志：桡、尺骨茎突尺骨

2、头桡骨背侧结节（Lister结节）（2）腕横纹：腕近侧纹腕中纹腕远侧纹掌长肌腱（正中神经）（3）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧腕屈肌腱，尺侧腕屈肌腱，伸指肌腱。（4）手掌：A三条掌横纹（鱼际纹、掌远纹、掌中纹），B分部:（小鱼际、鱼际、掌心）。（5）解剖学“鼻烟壶”：拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。（二）对比关系肩峰、肱骨大结节、喙突之间形成一等腰三角形1650～1700提携角(三)上肢的轴线及提携角(Carringangle)正常：10o～15o肘外翻：大于15o直肘:0o～10o肘内翻：小于0o(四)体表投影(reflect)1

3、.上肢动脉干的投影2.上肢神经干的投影（1）正中神经（2）尺神经（3）桡神经第二节肩部一、腋区（一）腋窝的构成1.腋窝顶：锁骨中1/3、第1肋外缘、肩胛骨上缘2.腋窝底：皮肤、浅筋膜、腋筋膜3.四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁(1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜（clavipectoralfascia）构成锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。(2)后壁由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌、肩胛骨组成。三边孔、四边孔由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三边孔（旋肩胛血管）；肱三头肌长头与肱骨外科颈之间四边孔（腋神经及旋

4、肱后血管）(3)内侧壁：前锯肌、上四位肋、肋间肌(4)外侧壁：喙肱肌肱二头肌肱骨结节间沟（二）腋窝的内容（content)1.腋动脉以胸小肌为标志分为3段。2.腋静脉3.臂丛（brachialplexus）臂丛的分支（14支）1.锁骨上分支：肩胛背神经肩胛上神经胸长神经2.锁骨下分支：后束：胸背神经桡神经腋神经肩胛下神经外侧束：肌皮神经胸外侧神经内侧束：尺神经胸内侧神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经正中神经4.腋淋巴结（axllarylymphmodes）(1)外侧淋巴结：腋静脉远侧(2)胸肌淋巴结：胸外侧血管(3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管(4)中央淋巴结：腋窝底(5)尖淋巴结：腋静脉近侧5.腋

5、鞘及腋窝蜂窝组织由椎前筋膜延续，包绕腋血管及臂丛,锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内,各区域感染可相互蔓延二、三角肌区及肩胛区（一）三角肌区(deltoidregion)三角肌区指该肌所在的区域1.浅层结构2.深层结构（二）肩胛区（scapularregion）指肩胛骨后面的区域（三）肌腱袖（四）肩关节三、肩胛动脉网1.组成：肩胛上动脉，旋肩胛动脉，肩胛背动脉。2.本网为重要的侧支循环途径。第三节臂部一、臂前区（一）浅层结构1.皮肤与浅筋膜2.浅静脉：头静脉cephalicvein贵要静脉basilicvein3.皮神经：臂外侧上皮神经臂外侧下皮神经肋间臂神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经（二）深层

6、结构1.深筋膜与臂前骨筋膜鞘2.臂肌前群：肱二头肌、喙肱肌、肱肌3.血管前骨筋膜鞘后骨筋膜鞘（1）肱动脉分支①肱深动脉②尺侧上副动脉③尺侧下副动脉手压止血时，在臂上份、中份和下份应分别压向外侧、后外和后方（2）肱静脉brachialveins4.神经（1）正中神经mediannerve（2）尺神经ulmarnerve（3）桡神经radialnerve（4）肌皮神经musculocrtaneousnerve前臂外侧皮神经。二、臂后区(posterior)（一）浅层结构1.皮肤与浅筋膜2.浅静脉3.皮神经：①臂外侧上皮神经②臂外侧下皮神经③臂后皮神经④前臂后皮神经（二）深层结构1.深筋膜与臂后骨

7、筋膜鞘2.臂后肌群：肱三头肌3.肱骨肌管：又称桡神经管4.桡血管神经束：由桡神经和深血管组成，位于肱骨肌管内。（1）桡神经（2）肱深动脉（3）肱深静脉由于桡神神经穿肱骨肌管时，紧贴骨面，故肱骨中段骨折时易伤及桡神经，致前臂伸肌麻痹引起腕下垂。5.尺神经THANKS