脊髓损伤资料：认知康复.ppt

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1、Cognitivedysfunction认知功能障碍概念认知：是指个体在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程。（EP.公式）这一过程包括知觉、注意、记忆、计算、思维（执行功能）及语言等。（EP.走神）认知过程是高级脑功能活动。有别于初级感觉功能。认知心理学认知心理学（cognitivepsychology）是神经学与心理学的交叉学科，研究大脑与行为之间的关系。（EP.回家迷路）研究人如何认识、学习、记忆、思维、语言和解决问题。临床认知心理学指用临床观察和行为学测验的方法研究脑损伤病人的认知功能。重点在于病人认知功能障碍的诊断和治疗。Rei

2、tan-wolfson认知功能模式（EP.刷牙动作、走迷宫）大脑是如何工作的？认知功能与大脑皮质关系的定位大脑皮质（cortex）感觉皮质——专一的接受某种感觉输入运动皮质——专一的输出运动指令到皮层下结构联合皮质——感觉皮质视皮质（17）听皮质（41、42）躯体感觉皮质味觉皮质（43）嗅觉皮质（28）1741、42、43中央后回运动皮质初级运动区运动前区辅助运动区（发出运动指令）运动前区皮质+运动皮质联合皮质各种感觉和运动区以外的大脑皮质均为联合皮质（区）。它参与大脑的高级认知功能。联合皮质是在系统发生上最晚、在个体发育（CNS）中成熟得最晚的结构。（EP.屈伸先于对角线

3、）联合皮质的多少和动物认知功能有着最直接关系（Fuster，1996）（EP.人与大鼠大脑比较）额叶联合皮质参与注意力调控及执行功能，思维灵活性（步态失用，启动困难）参与空间工作记忆与性格、情感及社会行为调控密切相关（暴躁/缄默—冲动抑制被破坏）在前额叶（44、45区）与口语表达有关。额叶顶叶联合皮质5区（顶上小叶）-参与躯体感觉信息整合7区（顶上小叶）-参与空间视觉信息的整合（EP.拿杯子）39区（角回）和40区（缘上回）-参与听理解、阅读理解和书写表达顶叶颞叶联合皮质20区（颞下回）-参与图形或物体的体征识别与分辨21区（颞中回）-参与图形或物体的特征记忆（短期或长期记忆

4、）颞上沟底部-参与相貌认知（EP.面容失认）颞叶颞顶枕联合皮质处理视、听喝本体感觉信息，具有综合这些信息的能力损伤这些区域，所致后果并不是某种感觉缺失，由于病人不再具有综合处理这些信息的能力，因此表现为知觉和认知过程异常（EP.banana颜色性味形状）1973年，前苏联Luria发表专著《神经心理学原理》，总结了对二次世界大战遗留大量脑外伤病人所做的研究工作提出了脑的三个基本功能系统的理论鲁利亚功能系统学说调节觉醒状态的联合区——脑干的网状系统为主（嗜睡、保持学习）接受加工和保存信息的联合区——颞顶枕以及其联合区（综合处理信息）产生意图、制定规划程序、控制调节执行的联合区—

5、—前额叶为主（计划、决定如何运作、运动记忆）（EP医生11：30吃午饭记笔记照相）第一功能系统：调节皮层紧张度、维持觉醒状态1级区（感觉中枢）三个功能第二功能系统：接受、加工2级区系统理论和储存信息3级区（Luria）1级区（运动中枢）第三功能系统：系统规划、2级区调节、控制复杂信息3级区三个功能区如何工作？在第二、第三功能区中，按解剖和功能的分化程度不同又形成三级组织。EP.物体失认、声响、猜手里有什么？大脑联合皮层损害与认知功能障碍的关系当损伤发生在初级中枢（各种感觉或运动中枢）时会产生明确的定位症状即相应的肢体或感觉功能障碍当初级中枢功能正常，而联合区损伤时，出现知觉

6、和认知障碍偏身感觉障碍知觉障碍—感觉（-）整合出问题左右半球高级脑功能的偏侧化左半球右半球听、说、读、写几何图形（二维、三维）知觉、模型构造数学、计算空间定位、定向语义记忆复杂图形及面容识别、情节记忆、形状记忆概念形成音乐的和声与旋律左右定向对感受视野的直接注意认知功能障碍泛指各种原因导致的认知功能损害从轻度认知功能损害到痴呆认知功能障碍是指信息加工过程中的障碍，涉及知觉、整合、加工，诸如语言（失语）、失认、忽略、失用、注意、记忆以及概念推理等多个方面认知功能障碍会出现技能、知识、智力活动的缺陷轻度认知障碍（MCI）指有记忆障碍或轻度的其他认知功能障碍，但个体的社会职业或日常

7、生活功能未受影响，亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释，是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态与痴呆的关系卒中后认知障碍发病率高Barbra等的研究——1、卒中后约50%-70%的患者出现认知功能障碍2、卒中患者发生认知功能障碍的风险至少是未患卒中者的6-9倍，尤其在卒中后12个月内风险更大，且可能持续到数年之后2007年，Ronchi（意大利，7930例老年人）——1、卒中会增加认知功能损害风险，并加速认知功能损害向痴呆发展2、75-79岁卒中老人的痴呆发病率-20%3、无卒中史者，要到85-89