病理生理学课件：第03章 水、电解质代谢紊乱.ppt

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1、第三章水、电解质代谢紊乱(Disordersofwaterandelectrolytemetabolism)掌握:常见水电解质代谢紊乱（低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症）概念、发病机制和对机体的影响。熟悉:常见水、电解质（水、钠、钾）的正常代谢及其调节;水、电解质代谢紊乱（低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症）的病因。了解:各类水、电解质代谢紊乱防治的病理生理学基础。教学目的与要求健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪些电解质?机体是

2、如何维持水与电解质平衡的?有哪些脱水的类型?脱水病人是不是都有少尿的表现?你听说过水中毒吗?Questions水、电解质代谢障碍正常水、钠代谢水钠代谢障碍钾代谢障碍体液水+溶质。约占体重60%。ICF40%组织间液15%透细胞液2%慢交换液2%血液5%ECF体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。（一）体液容量及其分布体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。（一）体液容量及其分布40％组织间隙15％5%蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换水自由通过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通

3、过水在不同年龄人中所占比例不同水在不同组织中所占比例不同胖瘦、性别BodyfluidTBW(%)AdultmaleTBW(%)AdultfemaleTBW(%)InfantNormal605070Lean(瘦)706080Obese(肥胖)504260小儿体液的特点按单位体重计算,年龄愈小,体液越多总量中，细胞外液，特别是组织间液占比率大代谢旺盛，水的交换率高调节能力差，易发生水电解质紊乱（二）体液中的电解质Na+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸K+Mg++Na

4、+Ca++HPO42-蛋白SO42-HCO3-Cl-ECFICF阳离子阴离子以mEq/L计算，ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数。细胞膜两侧的渗透压相等。（三）体液的渗透压体液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目。体液内其渗透作用的溶质主要是电解质细胞外液的渗透压主要来源于：Na+、Cl－、HCO3－细胞内液的渗透压主要来源于：K＋、HPO42－、蛋白血浆渗透压在280～310mmol/L，为等渗＜280mmol/L，为低渗＞310mmol/L，为高渗（四）水和电解质平衡水的生理功能：促进物质代谢

5、调节体温润滑作用结合水形式存在概述(1)水平衡：入量(ml)量(ml)出概述(1)食物700(-900)饮水1000(-1300)代谢水300合计2000(-2500)皮肤500肺350粪150肾1000(-1500)2000(－2500)各体液间的水交换水自由通过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换细胞内外、血管内外水的交换电解质生理功能：维持渗透压平衡和酸碱平衡维持神经、肌肉、心肌的静息电位，参与动作电位形成。参与新陈代谢和生理功能。钠平衡：体钠

6、分布45mmol/kg骨（40%）ECF（50%）140mmol/L(血钠）ICF（10%）10mmol/L体钠食盐肾多摄多排少摄少排不摄不排概述(1)（五）体液平衡的调节激素释放原因作用部位功能ADH醛固酮心房肽概述(2)垂体血浆渗透压↑血容量↓远曲小管重吸收水水平衡肾上腺皮质血容量↓血钠↓/血钾↑远曲小管重吸钠,排钾电解质平衡心房肌血容量↑集合管钠重吸↓抗醛固酮抗AT渴感的调节作用(thirst)晶体渗透压↑血容量↓血管紧张素Ⅱ↑渴觉中枢兴奋渴感消失drinkADH作用机制小管液血液ADHADHR

7、ACH2OATPcAMPAQP蛋白激酶磷酸蛋白1.强大的利钠利尿作用2.阻断肾素-醛固酮系统的作用3.减轻失水或失血后ADH水平增高的程度又叫心房肽(atriopeptin)，是一组由心房肌细胞产生的多肽，约由21~33个氨基酸组成。有利钠利尿的作用。心房利钠肽概述水钠代谢障碍钾代谢障碍体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液(60%体重)ICF(40%)?ECF(20%)组织间液(15%)血液(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱水钠紊乱的类型ECF－脱水ECF－水过多高渗

8、性脱水低渗性脱水等渗性脱水钠中毒水肿水中毒等钠血症高钠血症水钠代谢障碍低钠血症二、水钠紊乱的类型概述(3)脱水↓正常等渗性脱水(ECF↓性等钠血症)↓低渗性脱水(ECF↓性低钠血症)↑高渗性脱水(ECF↓性高钠血症)↑水过多↓水中毒(ECF↑性低钠血症)正常水肿(ECF↑性等钠血症)ECF量　水的紊乱　血浆渗透压　　水钠紊乱类型概述(3)血钠浓度ECF量钠水量机制高钠血症低钠血症钠正常↓**水不足失水为主正常中枢对Na+阈值↑↑钠过多钠潴留↓**钠不足失