病理生理学课件：案例版肺功能不全.ppt

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1、病理生理学教研室第十五章肺功能不全pulmonaryinsufficiency2本章讲授内容呼吸衰竭病因和发病机制呼吸衰竭时机体主要代谢功能变化呼吸衰竭防治的病理生理学基础3掌握：呼吸衰竭、阻塞性通气不足、限制性通气不足、功能性分流、死腔样通气的概念。掌握:呼吸功能不全的病因及其发生机制。熟悉:呼吸功能不全的主要代谢功能变化、ARDS的概念、特征及其发病机制。了解:呼吸功能不全防治的病理生理基础。大纲要求478岁，男，因气促、神志模糊送来急诊。活动时呼吸困难数年，夜间有时感觉憋气，近来活动减少。数次急诊为“支气管炎

2、和肺气肿”。吸烟20年，20支/天。检查:肥胖、神志恍惚、反应迟钝、不回答问题。脉搏110次/分，血压170/110mmHg，呼吸18次/分。肺散在哮鸣音、心音弱，颈静脉怒张，外周水肿。辅助检查：动脉血PaO250mmHg、PaCO265mmHg、pH7.33。X片见肺野清晰，心脏大。超声心动图见右心肥大与扩大。病例分析51、病人患什么病？诊断依据？2、有无呼衰？发生机制？3、病人肺动脉高压发生机制?4、有无心衰？发生机制？5、神志恍惚、反应迟钝机制？6、酸碱平衡紊乱的类型?诊断依据?QuestionsRespir

3、ation呼吸衰竭(RespiratoryFailure)外呼吸功能严重障碍PaO2，伴有或不伴有PaCO2的病理过程。判断标准：PaO2<60mmHg(正常：100mmHg)PaCO2>50mmHg(正常：40mmHg)呼吸功能不全(RespiratoryInsufficiency)呼衰的类型ClassificationofRespiratoryfailure1.按PaCO2是否升高：低氧血症型（I型）低氧血症+高碳酸血症（II型）2.按主要发病机制：通气障碍型换气障碍型3.按病变部位：中枢性和外周性4.按发病缓

4、急：慢性和急性第一节、呼衰的原因和发病机制RespiratoryFailure:TheCausesandtheMechanisms肺通气功能障碍DisordersinPulmonaryVentilation肺换气功能障碍DisordersinGasExchangeoftheLungs一.肺通气功能障碍:DisordersinPulmonaryVentilation限制性通气不足:肺泡扩张受限2.阻塞性通气不足:呼吸道阻塞或狭窄气道阻力增加1.限制性通气不足（RestrictiveHypoventilation）：吸

5、气时肺泡扩张受限引起肺泡通气不足中枢神经受损,周围神经受损,呼吸肌本身收缩功能障碍。肺充血和严重肺纤维化,肺泡表面活性物质减少。胸廓和胸膜本身病变。呼吸肌活动障碍肺顺应性降低胸廓顺应降低胸腔积液和气胸中枢神经受损：脑炎,脑瘤,脑血管意外和脑外伤；麻醉,镇静和安眠药过量周围神经受损：脊髓灰质炎和多发性神经炎等周围神经病变呼吸肌本身收缩功能障碍：呼吸肌疲劳，肌萎缩，缺氧时ATP生成不足，低钾血症时超极化阻滞，重症肌无力肺的顺应性降低肺顺应性主要取决于肺泡的弹性回缩力肺泡的弹性回缩力是由肺组织本身的弹性结构和肺泡表面张力

6、所决定。见于严重的肺纤维化或肺实变、肺泡表面活性物质减少（肺水肿、过度通气）等胸廓的顺应性降低：见于胸廓骨骼病变或某些胸膜病变时，如胸廓畸形、脊柱后侧突、多发性肋骨骨折以及胸腔积液、胸膜粘连、胸膜纤维化等14提问：限制性通气障碍表现为吸气困难还是呼气困难？吸气困难主要由肺的弹性阻力增加所造成。气道阻力特点(正常人平静呼吸)：呼气时略高于吸气80%:直径>2mm气管20%:直径<2mm气管2.阻塞性通气不足（ObstructiveHypoventilation):呼吸道阻塞或狭窄气道阻力增加气道阻力：是气体进出气道时

7、，气体分子之间及气体与气道之间摩擦产生的阻力气道阻力的影响因素：气道内径、长度和形态、气流速度和形式。最主要的因素是气道内径。病因：气管痉挛、管壁肿胀、纤维化、渗出物、异物等阻塞、气道内外压力改变、肺组织弹性降低对气道管壁牵引力降低等气道阻塞的类型：中央性气道阻塞：气管分叉处以上阻塞外周性气道阻塞：小呼吸道阻塞⒈中央性气道阻塞（大呼吸道阻塞）：⑴阻塞位于胸外多见于异物堵塞、喉头水肿、声带麻痹等表现为吸气性呼吸困难机制：吸气时气道内压≺大气压，气道狭窄加重吸气时气体流经病灶部位引起气道内压降低呼气时气道内压＞大气压，

8、阻塞减轻阻塞位于胸外，表现为吸气性呼吸困难(InspiratoryDyspnea)呼气吸气吸气性呼吸困难⑵阻塞位于胸内中央性气道见于肿瘤、炎症等表现为呼气性呼吸困难机制：吸气时胸内压降低，气道内压＞胸内压，阻塞减轻呼气时由于胸内压升高，压迫气管，气道狭窄加重阻塞位于胸内，表现为呼气性呼吸困难(ExspiratoryDyspnea)呼气吸气胸内压升高压迫气道⒉