神经系统疾病地常见症状.doc

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1、第三章神经系统疾病的常见症状第一节意识障碍意识(Consciousness)--概念³指个体对周围环境及自身状态的感知能力³包括意识水平(觉醒度)和意识容(认知功能）意识障碍分为:³意识水平受损(觉醒度下降)³意识容改变(认知功能减退)维持意识清醒的重要结构1.脑干上行性网状激活系统2.广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)意识障碍--临床分类一、以觉醒度改变为主的意识障碍(一)嗜睡(somnolence)q意识障碍早期表现q患者处于睡眠状态q唤醒后定向力基本完整,能配合检查q停止刺激后继续入睡(二)昏睡(stupor)E较深的睡眠状态（沉睡）E较重的疼痛或言语刺激方可唤醒

2、E简单模糊作答,旋即熟睡(三)昏迷(coma)ä严重的意识障碍ä强刺激不能唤醒，意识完全丧失ä起病状态、症状、体征可能提示昏迷病因ä按严重程度可分为三级：浅中深昏迷分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射光反射生命体征光反射生命体征嗜睡（+，明显）（+，呼唤）+++稳定+稳定昏睡（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定+稳定浅昏迷+-可有++无变化+无变化中昏迷重刺激可有-很少-迟钝轻度变化迟钝轻度变化深昏迷-----显著变化-显著变化二、以意识容改变为主的意识障碍(一)意识模糊(confusion)(二)谵妄(delirium)三、特殊类型的意识障碍(一)去皮层综合征(二

3、)无动性緘默症(三)植物状态第二节认知障碍失语(Aphasia)---概念：大脑皮层语言功能区病变导致的言语交流能力障碍常见的失语类型1.Broca失语(Brocaaphasia,BA)又称表达性失语运动性失语，病变:优势半球Broca区(额下回后部)口语表达障碍典型非流利型口语,语量少,讲话费力发音及语调障碍,找词困难,电报式语言口语理解相对好复述、命名、阅读、书写不同程度障碍2.Wernicke失语(Wernickeaphasia,WA)听觉性失语理解性失语病变:优势半球Wernicke区(颞上回后部)严重听理解障碍听不懂，答非所问,难以理解流利型口语,语量增多,发音清晰,

4、语调正常较多语义错语(帽子®袜子),新语不同程度的复述、命名、读、写障碍3.命名性失语(Anomicaphasia,AA)又称遗忘性失语ä病变:优势半球颞中回后部或颞枕交界区特点ä命名不能,能述其用途ä在供选择名称中能选出正确的名词ä流利型，自发言语赘语多ä听、读、写、复述障碍轻4.完全性失语(Globalaphasia,GA)也称混合性失语病变:优势半球大病灶,如大脑中动脉供血区所有语言功能均严重障碍，口语，听理解，复述，命名，阅读，书写第四节痫性发作与晕厥痫性发作(Seizure)---概念W大脑皮质神经元过度异常放电引起的短暂脑功能障碍W临床表现形式多样痫性发作(Seiz

5、ure)---病因W原发性神经系统疾病：特发性癫痫、脑外伤、脑卒中、脑炎等W系统性疾病：电解质紊乱、尿毒症、肝性脑病、高血压脑病、高热等晕厥(syncope)概念：由于大脑半球及脑干血供减少导致伴有姿势性力丧失的短暂发作性意识丧失原因:血压突然下降;心输出量减少;急性广泛性脑供血不足病理机制：大脑及脑干的低灌注晕厥-分类及病因1.反射性晕厥2.心源性晕厥3.脑源性晕厥1.其他晕厥-临床特点1.晕厥前期短暂而明显的自主神经症状（先兆症状）头晕恶心苍白出汗恍惚无力视物模糊持续数秒至数分钟2.晕厥期意识丧失，倒地伴血压下降、脉弱、瞳孔大、心动过缓神经系统检查无阳性体征3.

6、恢复期意识转清可有头痛头晕面色苍白恶心出汗乏力休息后症状完全消失第五节眩晕眩晕(vertigo)---概念眩晕(vertigo)-真性眩晕E一种运动性或位置性错觉，是对自身平衡觉、空间位象觉的自我体会错误E自身或外界物体旋转、倾倒、起伏等感觉头晕(dizziness)-假性眩晕E常缺乏自身或外界物体旋转感E仅表现头重脚轻、行走不稳等眩晕-临床分类及表现（一）系统性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕（二）非系统性眩晕（二）非系统性眩晕---假性眩晕病因µ前庭系统以外的全身系统疾病引起µ如眼部疾病血液病心血管病分泌疾病感染中毒神经功能失调特点µ头晕眼花站立不稳µ无眩晕感

7、少伴恶心呕吐µ无眼震第六节视觉障碍分为视力障碍和视野缺损1.单眼视力障碍（1）突发视力丧失：眼动脉或视网膜中央动脉闭塞；一过性单眼视力障碍（2）进行性视力障碍：视神经炎；视神经压迫性病变：见于肿瘤等压迫性病变。Foster-kennedy综合征，可伴有同侧嗅觉缺失2.双眼视力障碍（1）一过性视力障碍：多见于双侧视皮质的短暂性脑缺血发作，皮质盲（2）进行性视力障碍：见于原发性视神经萎缩，颅高压引起的慢性视乳头水肿，中毒或营养缺乏性视神经病视野缺损1.双眼颞侧偏盲：部位视交叉中部；垂体瘤及颅咽