消化系统影像诊断学ppt课件.ppt

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1、消化系统影像诊断学（腹部与盆部）昆明医学院医学影像学专业第十三章食管与胃肠道食管、胃与十二指肠、空回肠、结肠与直肠一、检查技术（一）X线检查普通检查（透视和摄片）：气体、液体、致密物（结石或金属异物），对胃肠道疾病的诊断价值有限。造影检查（透视和摄片）：1、胃肠道钡剂造影：常规（常用）造影剂：医用BaSo4分类：A、上消化道钡餐：食道、胃、十二指肠及上段空肠B、小肠造影：空肠、回肠及回盲部C、钡剂灌肠：直肠及结肠方法：A、传统法：观查充盈像及功能B、气钡双重造影：观查粘膜像及功能气体来源——打气、产气药、咽气C、十二指肠低

2、张气钡双重造影:观查充盈像、粘膜像及功能检查注意事项：A、透视与摄片相结合；B、形态与功能并重；C、触诊的感觉与胃肠道移动度；D、使用药物进行辅助检查。2、血管造影适应症：胃肠道出血或肿瘤方法：动脉造影、静脉造影（二）其它检查1、CT2、MRI3、B超不作为首选，但可了解胃肠道壁的侵犯情况，特别向外的侵犯、腹腔淋巴结肿大及肝、胆、胰等、有助于治疗确定手术方案、推测预后。二、影像观察与分析（一）正常影像学表现咽部：正侧位观察食道：上自C6,下至T10~11。有两个生理高压区，即入口处及膈裂孔处。3、饮食相关因素：肝癌的发生与

3、生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。[1]临床表现疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心

4、、呕吐；2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。[1-2]诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是

5、目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP>400μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP>400μg/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、

6、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同

7、时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。医学健康系列精品课件最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。充盈像：食道宽2~3cm，边缘光滑，正位有2个压迹：主动脉弓压迹和左主支气管压迹；在主动脉弓与左主支气管之间有时可见假性憩室。右前斜位有3个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左房压迹；粘膜像：可见2~3条

8、纵行排列、光滑整齐的粘膜；蠕动功能：原发性、继发性及第三蠕动波。胃：位于左上中腹部。充盈像：观察形态学。以钩型胃为例。胃底（立位含气时称胃泡）胃体胃窦大弯缘、小弯缘、角切迹粘膜像：粘膜宽不超过5mm胃体部小弯缘：4~5条平行整齐排列胃体部大弯缘：横或斜行胃窦：与小弯平行胃底：粗而弯曲，呈网状蠕动功能：正