各科临床路径表单---全集(2).docx

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1、.'各科临床路径表单急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10：N00+B95.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：12天住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–时间住院第1天住院第2天□询问病史及体格检查□上级医师查房主□完成病历书写□完成必要的相关科室会诊□上级医师查房□签署各种必要的知情同意书要□及时处理各种临床危重情况（如高血压、□观察病情变化，及时与患方沟通诊严重水、电解质、酸碱失衡等）□对症支持治疗疗□初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗工方案作□向患方交待病情长期医嘱：长期医嘱：□

2、肾脏病护理常规□肾脏病护理常规□一/二级护理，卧床休息□一/二级护理□低盐（0.5克/天）饮食□记出入量□记出入液量□药物治疗重临时医嘱：临时医嘱：□急查肾功能和电解质□监测肾功能、电解质点□血常规，尿常规、大便常规□其他医嘱：感染相关指标医□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能免疫□可选择超声心动图、24小时动态血压、嘱指标双肾动静脉彩超□24小时尿蛋白定量、中段尿培养、尿钙/肌酐、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相□超声、胸片、心电图□双肾超声检查主要□入院宣教□宣教护理□介绍病房环境、设施和设备工作□入院护理评估病情□无□有，原因：□无□有，原因：

3、变异记录护士签名医师签名;..'时间住院第3–6天住院第7–12天（出院日）□继续对症支持治疗□上级医师查房，评估一般情况、血压持续□必要时肾脏穿刺平稳状况、尿量恢复状况、肉眼血尿消失主□必要时使用其他药物等状况，明确是否出院□必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后评□病情稳定后可出院要估是否可停止□完成出院记录、病案首页、出院证明书等诊□肾外合并症、并发症的治疗□向患者交代出院后的注意事项疗工作长期医嘱：出院医嘱：□肾脏病护理常规□出院带药□一/二级护理□门诊随诊（肾脏专科门诊）□记出入液量重□药物治疗点临时医嘱：医□监测电解质、肾功能嘱□其他特

4、殊医嘱主要□观察患者病情变化□指导患者办理出院手续护理□心理与生活护理工作病情□无□有，原因：□无，□有，原因：变异记录护士签名医师签名;..'急性菌痢临床路径表单适用对象：第一诊断为菌痢（A03、802）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：7-12天住院日期：年月日出院日期：年月日标准入院日：日期住院第1-3天住院期间主□询问病史及体格检查□上级医师查房□进行病情初步评估□评估辅助检查的结果要□上级医师查房□注意发热、腹痛、腹泻、感染性休克、全身诊□明确诊断，决定诊治方案中毒症状、中毒性脑病的变化疗□完善入院检查□病情评估，根据患者病情变化调

5、整治疗方案工□完成病历书写□观察药物不良反应作□住院医师书写病程记录长期医嘱：长期医嘱：□传染科护理常规□传染科护理常规□一/二/三级护理常规(根据病情)□一/二/三级护理常规(根据病情)□抗菌药物□根据病情调整抗生素□保证足够水分、电解质及酸碱平衡□保证足够水分、电解质及酸碱平衡□高热者使用退热药及物理降温、腹痛剧烈时使□对症：高热者使刚退热药及物理降温、腹痛用解痉药剧烈时使用解痉药□中毒型菌痢：□中毒型菌痢：①扩充血容量及纠正酸中毒：1、休克型：注意积极抗体克治疗：①扩充血容量低分子右旋糖酐、葡萄糖盐水，5％碳酸氢重及纠正酸中毒：低分子右旋糖

6、酐、葡萄糖盐水，5％钠。②血管活性药：山莨菪碱，多巴胺酚妥碳酸氢钠。②血管活性药：山莨菪碱，多巴胺、拉明或阿拉明。③注意保护重要脏器功能，点酚妥拉明或阿拉明。③注意保护重要脏器功能，有心力衰竭者用西地兰。④短期应用肾上腺有心力衰竭者用西地兰。④短期应用肾上腺皮质皮质激素。2、脑型：①脑水肿使用20％甘医激素。2、脑型：①脑水肿使用20％甘露醇。及时露醇。及时应用血管扩张剂山莨菪碱以改善应用血管扩张剂山莨菪碱以改善脑血管痉挛。亦脑血管痉挛。亦可用肾上皮质激素。③防治嘱可用肾上腺皮质激素。②防治呼吸衰竭：吸氧、呼吸衰竭：吸氧、保持呼吸道通畅，如出现保

7、持呼吸道通畅，如出现呼衰使用呼吸兴奋剂如呼衰使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱，盐酸钠络山梗菜碱，盐酸钠络酮，必要时行气管切开及应酮，必要时行气管切开及应用人口呼吸机，用人口呼吸机，以保证足够有效的氧交换。以保证足够有效的氧交换。临时医嘱：临时医嘱：□血常规，粪常规，粪病原学检查+药敏，粪疫□复查血常规，粪常规检，尿常规□病原学检夯(必要时)□电解质，肝肾功能，心肌酶，血气分析□复奄电解质、心肌酶，肝肾功能，血气分析□心电图，胸部前后位平片□复查心电图□必要时乙状结肠镜检查□介绍病房环境，设施设备□观察患者一般情况及病情变化主□实施消化道隔离□注意大便变化

8、要□正确护理评估，制定护理计划□观察药物疗效及不良反应护□观察患者情况，对症护理□疾病相关健康教育理□给予患者指导及饮食指导工□指导正确