患者风险评估及防范措施ppt课件.ppt

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1、常见精神科意外事件的防范与处理一、意外事件的定义1.意外事件是指突发的、对人身有危险及损伤的破坏行为（包括自身、他人）。2.精神科意外事件是指在精神症状和精神因素影响下发生的各种伤害或破坏事故。意外事件的发生对患者本人甚至社会都具有危害性，因此在精神科护理中占有重要地位。相关概念1.护理安全是指在护理工作中，护士为确保病人生命安全而进行的有组织.有目的的活动，包括确保护理单元的病人在医院生活安全，病人享有有效安全的护理服务。护理安全管理是医院管理中不可缺少的部分，是制约医院综合效益的重要的环节之一。2.护理风险是指医院内患者的的护理过程中，有可

2、能发生的一切不安全事件，包括意外、自杀、出走、跌倒、自伤、噎食等。二、意外事件所致不良后果1.重大危险事件发生后，可能造成患者的躯体、心理、经济上的损害，甚至是危及患者生命，可能给患者或家属带来痛苦。2.重大危险事件发生后，可能给医护人员造成躯体、经济、心理上的负担；自信心带来危机。3.当有重大事件或者患者死亡时，可能会发生医疗纠纷，给医院声誉及经济带来损害，甚至影响医院的正常工作秩序。三、意外事件发生的相关因素精神疾病的特点环境因素人员因素安全管理制度落实不到位（一）精神疾病的特点受精神症状的影响,特别是重性精神病人由于受症状的支配，其思维、情

3、感、意志、行为常处于幻觉、妄想之中，加之服用抗精神药物，有明显的药物副作用及镇静作用，导致某些行为不能自控。不计后果或因患者感觉迟钝，随时都有可能发生意想不到的安全事故。无自知力和认知判断能力下降不承认有病拒绝住院.认为被迫害.限制等，精神病人受精神症状影响，认知判断能力下降，对环境的危险性没有正确的认知，超出正常的爆发力量.强烈的求死念头和逃跑念头（二）环境因素门窗牢固性不够裸露在外的管道电线钉子等可移动的物品：凳子饭缸易碎物品：玻璃绳子剪刀化学制剂（三）人员因素工作人员安全意识不足，对护理行为中可能导致风险、纠纷认识和重视不足等。对危险认识和

4、评估不准确：如忽视或未及时发现精神病人潜在的一些危险情绪或精神症状，没有把握好安全管理的关键点，如不清楚观察的关键点技巧和方法等。对环境中的危险和病人的危险性敏感不够，如夜班、中班、交接班、上下班，家属探视等未高度重视。（四）安全制度落实不到位精神科病房护理安全管理必须要有严格的安全管理制度和监督制度，精神科护理管理制度涉及环境安全管理，危险品安全管理，安全巡视等。四、常见的精神科意外事件暴力行为自杀自伤外走噎食猝死体位性低血压（一）暴力行为是指病人针对病房及他人物品的暴力行为，包括冲动伤人.毁物.辱骂威胁等。精神病人产生暴力行为的原因很多，可能

5、与患者的个性.成长过程.心理社会因素.周围环境.疾病本身等有关。（一）暴力行为A、防范：原因1.精神疾病因素：不同疾病的暴力行为的发生率和严重性是不同的。（1）SCH暴力行为最高，其次为情感性精神障碍。（2）违拗的患者不服从护理人员的管理。（3）躁狂症患者多发生的是攻击行为（一）暴力行为（4）抑郁症患者虽以自杀常见，但也有将愤怒发泄到外部，以期让外部对其惩罚,从而达到结束自己生命的目的。（5）醉酒者的去抑制状态。（6）癫痫发作期间也有暴力行为发生。2、其他因素：（1）早期心理发育或生活经历与暴力行为密切相关。（2）暴力行为在社交过程中由内在和外在

6、的学习而来。内在学习指暴力行为实施的自我强化，而外在学习发生于对角色榜样的学习。（一）暴力行为具体的诱发因素1.环境：人员大量聚集、过分拥挤的场所、缺乏隐私感和处于被动地位会诱发暴力行为。2.患者自身：强行入院的、自知力缺失的，不愿配合治疗。3.其他因素：例如是因为医务人员缺少经验运用方式不妥，或与患者的人际关系距离掌握不准确。（一）暴力行为.暴力行为发生的特点1人口学特征：年轻的多于年长的，男性多于女性。单身、发生暴力行为的可能性更大。为重点护理对象。2.行为上的特点：要警惕一些兴奋、激动的表现：踱步（来回走动）、不能静坐（站起坐下、坐下站起）

7、；还有握拳甚至以拳击物的，下颚或面部肌肉紧张的。（一）暴力行为其次还有语言上的暗示：无理的要求、说话声音较大、并伴有急躁和强迫性。3.情绪上的特点：愤怒的情绪，通常反映了即将来临的攻击。表现为：不适宜的欣快、激动、情绪不稳定等都表示即将失控（一）暴力行为B措施一旦发现暴力行为的先兆，应进行及时有效的护理干预，将暴力行为消除在萌芽状态。良好的交流和护患关系可以使暴力行为的发生率大大降低。1交流技巧：(1)语言上：平静低沉的声音可降低患者的激动程度，激动的患者经常大声喊叫或咒骂，应用简单而简洁的词语与其交流，否则有被视为挑战的可能。(2)非语言交流方

8、式：一个镇静而放松、非凌驾于他人之上的姿势要比双手插于口袋或咄咄逼人的姿势更安全。两臂交于胸前是最不可取的，它表达两层信息：一是情感上有