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1、急性胰腺炎的影像诊断定义急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺内激活的胰酶自身消化而引起的急性化学性炎症,是常见的急腹症之一.临床上以急性腹痛,发热伴有恶心,呕吐,血和尿淀粉酶增高为特点,常累及全身多个器官.按病理组织学及临床表现可分为急性间质性(水肿型)胰腺炎(轻型)和急性出血坏死型胰腺炎(重型)两种.病因胆道疾病为我国最常见病因,酗酒为欧美各国主要病因,另外常见病因还有暴饮暴食,缺血,代谢异常,Oddi括约肌功能障碍,药物,手术和创伤,寄生虫,肿瘤,自身免疫,特发性及其它一些罕见的病因,例穿如十二指肠后壁透性溃疡,胰管结石,输入袢综合征,肠系膜上动脉综合征.发病机制1.“自身消化”
2、学说:前述病因的持续作用,最终突破胰腺自身防御机制,胰腺腺泡细胞内钙稳态异常,激活胰蛋白酶原等消化酶导致胰腺自身消化.2.“二次打击”学说:①多种细胞因子级联反应介导胰腺炎症性损伤,与消化酶,溶酶体酶相互促进,最终可产生严重的全身炎症反应综合征;②微循环障碍致缺血,缺氧和缺血再灌注损伤;③内源性抗氧化物质的缺失导致氧化应激增强,胰腺细胞膜过氧化,中性粒细胞激活;④大量一氧化氮(NO)合成时,可能作为一种自由基损害机体;⑤继发于急性胰腺炎的肠道细菌移位.病理☆急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型1.轻型:胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少
3、量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮.2.重型:胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂肪坏死灶,常累及周围组织.病程长者可并发脓肿,假性囊肿或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小叶周围分布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成.胰腺解剖位置胰腺为腹膜后的狭长腺体,横过第1-2腰椎方,其右侧(即胰头)被十二指肠环绕,左侧(即胰尾)靠近脾门,前方与胃后壁及小网膜囊相邻,后方为腹主动脉,腹腔神经丛及胸导管起始部.胰腺可分为头,颈,体,尾四部分;胰头三面为十二指肠围绕,前方为横结肠系膜,后方为下腔静脉,胆总管等,胰头左后下部有一突出部绕至肠系膜上
4、动静脉后方为钩突;胰颈位于胃幽门部后下方,后方为门静脉起始段;胰体前方与小网膜囊相邻,后方为腹主动脉,双肾及脾静脉;胰尾行经脾肾韧带之间,末端达脾门.肝脏胆囊肝固有动脉门静脉胆总管下腔静脉肝总动脉腹腔干脾动脉胰颈胰管胰体胰尾钩突升部肠系膜上动脉肠系膜上静脉胰头水平部十二指肠乳头降部副胰管腹膜后间隙解剖腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜之间区域的总称,它上达膈,下至盆腔,两侧与腹膜下筋膜连续,并经腰肋三角向上与后纵膈相通.以肾筋膜为中心,分为三个间隙:肾旁前间隙,肾周间隙,肾旁后间隙.腹膜后间隙的横向交通1.腹膜后间隙的外侧延伸:有四种类型1型肾前后筋膜在肾外侧融合成侧锥筋膜,附着于
5、结肠旁沟附近的腹膜.2型肾后筋膜外侧份分为前后两层,前层与肾前筋膜延续,后层向外延续为侧锥筋膜并附着于结肠旁沟附近的腹膜.3型肾前后筋膜向外侧延伸,一起或分别附着于结肠旁沟附近的腹膜.4型无侧锥筋膜,肾前后筋膜在肾外侧直接延续.2.腹膜后间隙的内侧延伸:①肾后筋膜向内侧附着于腰肌筋膜,肾旁后间隙向内侧延伸至肾后筋膜附着处.②肾前筋膜向内侧经肾血管和腹部大血管的前方与对侧同名筋膜相连续,当筋膜与大血管间为疏松结缔组织所填充时两侧肾周间隙在肾门平面相连通(70%),当筋膜与腹部大血管及其周围结缔组织紧密结合时两侧肾周间隙不连通(30%).③在胰平面以下,两侧肾旁前间隙不相通,在胰平面,两
6、侧肾前间隙相连通.腹膜后间隙的纵向交通1.腹膜后间隙的上方延伸:左肾前筋膜向上由内向外与网膜囊后壁腹膜和脾肾隐窝处的腹膜相连续,右肾前筋膜向上至肝肾隐窝处与壁腹膜相连续.双侧肾后筋膜向上均与膈下筋膜相连续.右肾周间隙向上与肝裸区相通,左肾周间隙向上与食管,胃裸区,甚至肝左三角韧带两层之间的裸区内,肾旁前间隙及后间隙向上至相应筋膜的附着处.2.腹膜后间隙的下方延伸:左肾前筋膜向下附着于乙状结肠系膜根,右肾前筋膜向下附着于肠系膜根及回盲部的腹膜;双侧肾后筋膜向下内侧份与腰大肌筋膜连续,外侧份跨髂嵴后随髂肌向下达腹股沟深面.肾周间隙向下开放,可延续于小骨盆的腹膜外间隙或沿生殖血管在腰大肌前
7、面向外下至腹股沟深面或向外侧达腹前外侧壁.肾旁前间隙向下至对应筋膜附着处.肾旁后间隙向下伸入髂窝.3.后腹膜隐窝的位置:在肾上极和肾门平面,左右侧隐窝为脾肾隐窝和肝肾隐窝,在肾门平面,双侧分别为左右结肠旁沟.右肾筋膜的上下附着左肾筋膜的上下附着急性胰腺炎的影像学检查方法1.X线检查:如今普通X线检查的作用已相当有限,它不能直接观察胰腺炎本身,更不能反映其严重程度,但在某些场合仍有一定的作用.2.超声检查:简便,经济,仍为主要检查手段之一,但胰腺位于后腹膜,
