急性肾功能衰竭业务学习ppt课件.ppt

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1、急性肾功能衰竭ICU---刘文洁1肾脏的生理功能排泄代谢废物调节水、电解质酸碱平衡内分泌的功能人体的废水处理车间概念急性肾衰是指由于各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数日)急剧下降,出现少尿、氮质储留及水电解质代谢紊乱的临床综合征。本综合征包括肾前性、肾后性、肾实质性急性肾衰，临床以急性肾小管坏死(ATN)多见。来时，匆匆；来势，汹汹！3【分类】广义急性肾衰竭①肾前性（肾脏低灌注）②肾性（肾脏本身疾病）③肾后性（尿路梗阻）狭义急性肾衰竭：急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis,ATN）记住，是ATN，不是银行的ATM哦~~4【病因】1．肾前性(1

2、)血容量减少(2)有效动脉血流量减少肾脏血流动力学改变2．肾性肾实质损伤如急性肾小管坏死3.肾后性急性尿路梗阻5肾前性ARF病因绝对血容量不足相对血容量不足肾内血流动力学改变肾性ARF病因有毒植物生物毒素肾毒性药物造影剂损害尿路梗阻，排尿不畅肾后性ARF病因尿路结石、双侧肾盂积液、前列腺增生肿瘤肾性急性肾衰竭常见病因及比例中华医学网调查数据（2009年）9【发病机制】肾前因素（休克、心衰等）肾性因素（肾缺血、肾毒物、肾疾病）肾后因素（结石、肿瘤等）急性肾小管坏死双侧尿路梗阻全身有效循环血量↓肾血液灌注量↓分布异常肾小球囊内压↑原尿回漏肾小管阻塞肾小球滤过率↓少尿、氮

3、质血症、尿毒症等10临床表现起始期维持期恢复期临床分期一.起始期进展快，历时短，仅数小时至1--2天早发现，早治疗，肾损害可逆转二.维持期典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周三.恢复期数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害【临床分期】12一、起始期以原发病症状和体征为主要表现【临床表现】并有典型氮质血症表现：1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显）2.食欲下降、恶心、呕吐3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样13尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）蛋白尿（尿带泡沫，经久不散）血尿（可呈洗肉水样或颜色更深）管型尿出现尿毒症的表现【临床表现】二、维持期141

4、.全身并发症血液消化呼吸循环神经临床表现恶心、呕吐腹胀、腹泻消化道出血消系统化咳嗽、咳痰胸痛、憋气呼吸困难呼吸系统心力衰竭肺水肿心律失常循环系统意识障碍、昏迷抽搐、躁动神经系统出血倾向贫血血液系统尿量改变：少尿：＜400ml/24h无尿：＜100ml/24h非少尿型＞400ml/24h代谢性酸中毒生成过多、排酸减少高钾血症组织分解、排钾减少低钠血症水潴留、稀释性低钠2.水、电解质、酸碱平衡紊乱尿量增多（肾功能开始恢复的标志）尿量可达3~5L/d(持续1~3周)早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠【临床表现】三、恢复期

5、22【实验室检查】1.血液检查轻中度贫血、血肌酐增加异常2.尿液检查（输液用药前）混浊、尿蛋白+~++血尿、管型尿3.影像学检查X线、B型超声检查、CT等4.肾活检（用于未明病因的肾性ARF）23ARF的治疗原则（1）排除任何引起肾功能变坏的因素如避免使用肾毒性抗菌素纠正肾前性因素努力维持一定尿量ARF的治疗原则（2）支持及对症治疗(1)每日2次检测生化指标，必要时随时重复高热卡35～50千卡/kg/d低蛋白0.6～0.8g/kg/d（非透析）透析时1～1.2g/kg/d高碳水化合物，每日不少于100克GS支持及对症治疗(2)维持水平衡：限钠、限水入水量=基础补

6、液量+显性失液量基础补液量=不显性失液量(600-800ml)-内生水(400ml).一般为400-500ml或使体重下降0.5kg/d纠正酸中毒心衰扩血管减轻前负荷必要时透析感染ARF的治疗原则（2）ARF的治疗原则（3）高钾的治疗方法机制发生作用持续时间限制因素10％葡萄酸钙直接对抗立即短暂Ca负荷10-30mlNaHCO3重新分布数分钟数小时盐碱负荷45mMol高渗糖-胰岛素重新分布数分钟数小时低血糖容量降钾树脂透析疗法排出数小时数小时ARF凡符合以下任何一项者，均应采取透析治疗。无尿、少尿超过48小时BUN100mg/dl(21.4mmol/l)Scr

7、6mg/dl(442Umol/l)K+6.5mMol/LHCO3－15mMol/L明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍。急性肺水肿或充血型心衰、严重高血钾是紧急透析指征ARF的透析指征ARF透析方式间断血液透析(intermittenthemodiaysis,IHD)持续肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)血液透析（Hemodialysis），是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，进而纠正水电解质及