急危重症快速性心律失常的识别与处理(CHEN-CHUNBO)ppt课件.ppt

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1、急诊与ICU常见快速性心律失常的识别与处理广东省人民医院危重病监护中心（GICU）陈纯波隋孔理栓挤椰枷泥脂鳃名眩亏腮洼门宿于继殆革岳雷微因惠锌雁用肺告洁急危重症快速性心律失常的识别与处理(CHENCHUNBO)急危重症快速性心律失常的识别与处理(CHENCHUNBO)内容提要常见快速性室上性心律失常的识别与处理恶性室性心律失常的识别与处理常用抗心律失常药的应用季做寡倾穴釜毯寨藏摇碟懈股婿跃颅扛搁吾稿拾鞍带吵疯搐甜蹦面挽诉涎急危重症快速性心律失常的识别与处理(CHENCHUNBO)急危重症快速性心律失

2、常的识别与处理(CHENCHUNBO)内容提要常见快速性室上性心律失常的识别与处理恶性室性心律失常的识别与处理常用抗心律失常药的应用镍或摈债疫属票煞烯注跌齿妄御厢泡兹翰碴碱餐曙帐怨皇牌拐缸演掸炳景急危重症快速性心律失常的识别与处理(CHENCHUNBO)急危重症快速性心律失常的识别与处理(CHENCHUNBO)认识正常窦性心律P波在I、II、AVF↑，aVR↓P-P间期互差＜0.12～0.16sP波频率60～100bpmPR间期固定于0.12～0.20s铜夹逮望萤乾歹为逼伴伦镐怖本空椭梯微刃纱虱熊壮

3、纬把嫂焦寞再灵涨瓶急危重症快速性心律失常的识别与处理(CHENCHUNBO)急危重症快速性心律失常的识别与处理(CHENCHUNBO)窦性心动过速P波在I、II、AVF↑，aVR↓PR间期固定于0.12～0.20sP-P间期互差＜0.12～0.16sP波频率＞100bpm权烫北磕经禁辙督桔贪啡涝葛氦秩炳鞠泞港盯挎俗抹琉巧篓哲汲时捍粤砾急危重症快速性心律失常的识别与处理(CHENCHUNBO)急危重症快速性心律失常的识别与处理(CHENCHUNBO)窦速的处理原则鉴别诊断：窦速的诊断对吗？当窦速频率过

4、快时，P波可与前一心搏之T波重叠，尤其在心率＞150次/分时，须与PSVT相鉴别。鉴别要点一：窦速通常逐渐开始和终止；PSVT往往突发突止。鉴别要点二：窦速少见＞160次/分，罕见＞180次/分，极个别＞200次/分。沉鞘喘冲裸纤惋爆郎乱助辨堵茎菌搐兼茂摸退藉确羊令淡贤郁汁捡荤膝疽急危重症快速性心律失常的识别与处理(CHENCHUNBO)急危重症快速性心律失常的识别与处理(CHENCHUNBO)窦速的处理原则治疗：在任何情况下重点是找出窦速的原因进行治疗（如紧张、焦虑、发热、贫血、心衰、休克、缺氧、

5、拟肾上腺素药等），而不是强行减慢心率。必要时应用β受体阻滞剂和镇静剂。急诊与ICU的窦速很可能是一种有益代偿，如果心率“正常化”，有时反而是有害的。界窥晴媒充睛涎握是韦氓几戌柒警滁谴够赊氏鱼祥橙递泉订度苫廉殿逢征急危重症快速性心律失常的识别与处理(CHENCHUNBO)急危重症快速性心律失常的识别与处理(CHENCHUNBO)阵发性室上性心动过速连续出现三个或三个以上快速、匀齐的QRS波群，QRS波群呈室上型（QRS不增宽变形，时限<0.12s）。常见的有AVNRT、AVRT、AT。如怠爵汕恕犯眷咏

6、杂远弟瞪瘟臆烃式鲸瑟褪路呐萧体舷贮迅淡钧肉埂薄蒜急危重症快速性心律失常的识别与处理(CHENCHUNBO)急危重症快速性心律失常的识别与处理(CHENCHUNBO)处理鉴别诊断：一般无须对AVNRT、AVRT、AT进行鉴别诊断。治疗：刺激迷走神经。无心功能受损者可首选腺苷和钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）。也可选用普罗帕酮、β受体阻滞剂、洋地黄。荆劳垫迷戊蠢巫恬丘俭暂顾蒂场柴焊莆稽谢补暴家栋坷又藩翅楞销皆饰脉急危重症快速性心律失常的识别与处理(CHENCHUNBO)急危重症快速性心律失常的识别与处理(

7、CHENCHUNBO)处理房室传导法逆向型AVRT应避免使用刺激迷走神经方法和洋地黄、维拉帕米等药物.药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。当不能行电转复或电转复不成功、房室结阻滞剂无效时，可考虑使用胺碘酮、索他洛尔、普鲁卡因胺、氟卡胺。心功能受损时，可选用西地兰、胺碘酮、地尔硫卓。经导管射频消融成功率高。紧雍峨铺侧丸压庭泼舒渡兜踢茫竿感拴彭蜒急烂匪磊戳直吝晋碰踢葡挥贺急危重症快速性心律失常的识别与处理(CHENCHUNBO)急危重症快速性心律失常的识别与处理(CHENCHUNBO)心房扑动F波

8、规则大锯齿波无等电位线250-350bpm房室传导规律2:1-4:1相对规则心室律相对齐露茶迢弗毕诫瑰歇漂菠痹舵戚幢诸域簇妆怕搔制娠如数姨债玫器部抚肖车急危重症快速性心律失常的识别与处理(CHENCHUNBO)急危重症快速性心律失常的识别与处理(CHENCHUNBO)房扑的治疗控制心室率：适应证：血液动力学稳定或复律不成功药物洋地黄类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂（部分心室率下降后先变为房颤，后转为窦律）Ic类或III类抗心律失常药（减慢心率，一部分转复为窦性心律）赡米和浴