心衰护理精华版ppt课件.pptx

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1、心力衰竭的护理护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。初步诊断为：？病例举例指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。什么是心力衰竭？以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各种心脏疾病的终末阶段。心力衰竭定义：各种心脏病心肌收缩力下降心排血量减少（肺循环）淤血↓右心室→肺动脉→肺部毛细血管→肺静脉→左心房（体循环）淤血↓左心

2、室→主动脉→各级动脉→毛细血管网→各级静脉→上、下腔静脉→右心房心功能不全分类：急性心衰慢性心衰：最终归宿，主要死因全心衰右心衰—左心衰按发生部位按起病急缓左心衰竭的特征是肺循环淤血右心衰竭以体循环淤血为主要表现——左+右Why?基本病因原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病容量负荷（前负荷）过重压力负荷（后负荷）过重a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病b容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右

3、心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。心力衰竭的病因扩张性心肌病正常肥厚性心肌病感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常：主要为快速室率的房颤过度劳累、情绪激动饮食未控制血容量增加：量和速度和基础水电酸碱失衡妊娠分娩治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等慢性心力衰竭诱因：感染紊乱心失常，过劳剧变重负担，甲亢贫血肺栓塞，治疗不当也心衰。症状：左心衰：肺淤血＋心排量降低1.呼吸困难2.咳嗽、咯痰、咯血：痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝；扩张的血管破裂大咯血。3.心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。临床表现呼吸困难：（典型的三步曲：开始为

4、劳力性呼吸困难或高枕卧位→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难）▲劳力性呼吸困难----早期症状▲夜间阵发性呼吸困难----典型表现▲端坐呼吸----反映心衰程度体征：心脏体征：基础心脏病体征、心脏扩大＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉、桶状胸肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音→两肺满布干湿啰音或哮鸣音症状：右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多体征：1.颈静脉征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。2.肝大和压痛：3.水肿：右心衰典型体征4.心脏体征：三尖瓣关

5、闭不全的反流性杂音水肿凹陷性、对称性、低垂部位紫绀胃肠道症状右心肝颈静脉怒张肝肿大16全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。17右心衰竭消化道症状水肿心衰静脉系统淤血胃肠道淤血左心衰竭呼吸困难咳嗽、咳痰疲乏尿少肺淤血，气体交换受损支气管粘膜水肿心输出量减少左心衰竭—肺淤血、组织灌注不足以“喘”为主右心衰竭—体循环淤血以“肿”为主总结症状1.表情恐惧2.突发极度呼吸困难，常被迫取端坐

6、位3.频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰体征1.两肺满布湿啰音、哮鸣音2.心脏体征：心率快，有舒张期奔马律临床表现急性心力衰竭心电图X线检查：心影大小、肺淤血程度等。超声心动图：了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数（EF）。有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。脑钠肽（BNP）冠脉造影（CAG）实验室检查：强心利尿扩血管休息限钠防感染治疗原则慢性心力衰竭护理常规1、卧床休息，保证足够的睡眠。2、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。3、

7、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。4、密切观察生命体征及病情变化并记录。5、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。6、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应。7、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感。8、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，定期复诊呼吸困难护理①急性期半卧位或坐位卧床休息。②氧气间断或持续吸入,流量2-4L/min;③遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，输液速度控制在20～30滴/分。④密切观察呼吸困难和