心脏再同步化治疗在心衰患者的应用ppt课件.pptx

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1、心脏再同步化治疗在心衰患者的应用主要内容应用CRT的临床获益CRT治疗新进展-MMP,HBP,LBBP慢性心衰CRT指南更新室间不同步：左室-右室心室内不同步：室间隔-游离壁房室不同步：左房-左室1AmHeartJ.2002;143:412-417.2Circulation.2000;102(18SupplII).3AmJCardiol.1993;71:720-726.4Circulation.1997;95:2660-2667.5EurHeartJ.2000;21:1246-1250.6EurHeart

2、J.2000;21:1211-1214.慢性心衰与心脏失同步心室收缩失同步是慢性心衰患者心功能恶化、病情加重的重要因素之一。超过1/3的慢性心衰患者存在心脏收缩失同步。心脏再同步治疗(CardiacResynchronizationTherapy，CRT)4RA电极导线RV电极导线LV电极导线CRTCRT-D心脏再同步治疗-治疗机制心脏再同步治疗再同步治疗带来益处的可能机制1.改善室内同步2.改善房室同步3.改善室间同步心脏再同步恢复机械和电同步CRT临床获益CRT治疗前CRT治疗后CRT指南更新--

3、2016ESCCRT指南更新--2017ACCCRT指南更新--2018中国优化药物3个月：(1)窦律，QRS≥150ms，LBBB，LVEF≤35％的症状性心衰(I，A)(2)窦律，QRS时限≥150ms，非LBBB，LVEF≤35％的症状性心衰(IIa，B)(3)窦律，QRS130-149ms，LBBB，LVEF≤35％的症状性心衰(I，B)；(7)已植入起搏器或ICD的HFrEF患者，心功能恶化伴高比例右心室起搏，可考虑升级到CRT(IIb,B)。CRT指南更新--2018中国优化药物3个月：(4)

4、窦律，QRS130-149ms，非LBBB，LVEF≤35％的症状性心衰(IIb，B)；(5)需要高比例(>40％)心室起搏的HFrEF(I，A)；(6)对于QRS时限≥130ms，LVEF≤35％的房颤患者，如果心室率难控制，为确保双心室起搏可行房室结消融(IIa，B)；(7)已植入起搏器或ICD的HFrEF患者，心功能恶化伴高比例右心室起搏，可考虑升级到CRT(IIb,B)。费用高导线放置阈值增高无应答But…..CRT仍有一些难题左心室多部位起搏（MPP）植入1年，左室位点的优化和MPP改善了左室重

5、构和心脏再同步的临床反应Zanonetal.HeartRhythm2016;13:1644–1651单中心研究.110名心衰的患者分为3组，分别为标准双室组（54名），四极导线单点起搏优化组（36名，急性血流动力学和电学优化左室起搏位点），MPP+LV优化组（20名）观察1年。结果MPP+OPTgroup反应率高达90%（标准：≥15%reductioninESVi）(p=0.004)标准双室组为55.6%(30/54)；左室优化组为72.2%(26/36)。具有显著学差异。从NYHA心功能分级改善来说，

6、MPP+OPT组为95%，标准双室组为66.7%，左室优化组为77.8%，具有显著学差异，(p=0.012)。其中MPP的大多数患者NYHA分级改善均为2个级别或者更多。左心室多部位起搏（MPP）希浦系统起搏(HBP)尽管双心室起搏一定程度上恢复了心室电学同步性，但激动仍延普通心肌传导，心室整体激动时间长于生理传导，并不能真正意义恢复到生理性电学同步。希氏束起搏时，电活动可延希氏束-浦肯野系统下传，除极由心内膜向心外膜同步进行。希氏束起搏有望恢复生理性传导，理论上是最佳的CRT手段。16ZanonF

7、,etal.PermanentHis-bundlepacing:asystematicliteraturereviewandmeta-analysis.[J].Europace,2018.HBP可以改善心功能HBPMeta分析26篇文章入选，1438名患者进行了植入手术17个研究报告了起搏QRS波,平均在114±3ms(95%CI108–120).8个研究报告了LVEF变化,平均随访16.9月(3–42月).3个月随访从基线平均42.8%±4.5%(n=263)上升到49.5%±3.1%(n=252)，上

8、涨5.9%(P=0.001).如果按照以往心衰研究较低LVEF水平(平均31%±4%),其中四个基线EF较低水平的研究，平均增加10.8%17His和BiV临床研究入组人数：41人，20人入组BiV-CRT，21人入组His-CRT组，平均随访12个月Crossover：BiV-CRT组LV导线植入不成功、QRS时限缩短值小于自身的20%或者QRS时限小于130ms；His-CRT组：纠正阈值高于5.0V/1.0ms。结果：H