腰椎间盘突出的护理查房知识讲稿.ppt

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1、腰椎间盘突出腰椎间盘突出症解剖概要椎间盘的构成：上、下终板髓核纤维环椎间盘解剖由上下终板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配椎间盘生理椎间盘的生理作用对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。腰椎间盘突出病因一、椎间盘退变（正常人从20~30岁开始，具体年龄与遗传有关。）1、纤维环退变：纤维环在力的经常性不均匀作用下变薄弱、出现断裂裂隙及弹性下降。2、髓核退变：含水量下降（正常人从出生的90%下降到成人的70%，病变的髓核更低。）、胶

2、原减少及纤维软骨组织增多、髓核组织整体组成不均柔韧性下降（不再能均匀传力）。二、外伤1、瞬间作用力使脊柱运动失衡。2、各组肌肉力的不均衡造成脊柱运动失衡。3、肌肉疲劳性损伤后不能有效调节脊柱的运动导致脊柱运动失衡。腰椎间盘突出症分型和病理膨出型突出型脱出型游离型临床表现症状：腰痛,表现为腰骶部的疼痛。下肢疼痛，根据椎间盘突出的间隙而定，L2—3，L3—4椎间盘突出股神经疼痛。股前区及小腿的前内侧疼痛。L4—5，L5—S1椎间盘突出表现为坐骨神经疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。马尾神经损

3、伤：大小便障碍，会阴区麻木。临床表现症状；疼痛：早期或较轻时为剧烈疼痛，或痛觉过敏；较重时为麻木。疼痛原因：椎间盘突出的局部发生炎症反应。突出的椎间盘组织直接对神经根的压迫。受压神经根的缺血。腰椎间盘突出症临床表现（一）症状1.腰痛纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2.坐骨神经痛腹压增加时加剧发病率L4/5>L5/S1>L3/4化学免疫说炎症说缺血说腰痛坐骨神经痛马尾神经受压最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而传导从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛大小便障碍，鞍区感觉异常腰

4、椎侧突腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现姿势性代偿畸形前屈最明显棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛70度以内为阳性感觉异常肌力下降反射异常体征腰部活动受限：主要表现为前屈受限。压痛及骶脊肌痉挛。直腿抬高试验及加强试验：正常神经根有约4MM的滑动。患者直腿抬高60°以内，如果出现坐骨神经痛或放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出现坐骨神经痛，即加强试验阳性。体征神经系统表现：L4L5S1感觉↓股前区及小腿外侧小腿后侧足背小腿内侧足背内侧外侧足底肌力股四头

5、肌↓拇趾背伸↓趾及踝跖屈↓反射膝腱↓跟腱↓腰椎间盘突出症临床表现（三）特殊检查X线平片X线造影3、CT和MRI4、其它（二）检查方法直腿抬高试验（Lasegue征）患者取仰卧位，检查者站于患者右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于患者大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐抬高。一般直腿抬高４５度受限并出现下肢放射痛即阳性，但应于健腿相比。腰椎间盘突出症患者该试验阳性率可达８７％，但该试验阴性不能排除腰椎间盘突出症及椎管狭窄的存在。直腿抬高加强试验（Bragard征）在直腿抬高试验到阳性的高度，将下肢稍

6、降低使疼痛消失，再将踝关节用力背曲，如又引起放射性下肢痛即为阳性。屈髋伸膝试验（征）　患者仰卧，曲髋屈膝９０度，徐徐将膝伸直，如出现下肢放射性疼痛即为阳性。仰卧挺腹试验　　患者仰卧，双上肢置于身旁，以枕部及两足跟为着力点，做抬臀挺腹动作使臀部和腰背部离开床面，出现下肢放射痛即为阳性。若疼痛不明显，可在此动作下瞩患者咳嗽，如出现下肢放射性疼痛亦为阳性。治疗方法非手术治疗绝对卧床休息持续牵引理疗按摩硬膜外封闭髓核化学溶解治疗方法手术治疗经皮髓核切除开窗或半椎板切除腰椎间盘突出症的微创治疗Minimall

7、yinvasivesurgeryoflumbardischerniationMicroEndoscopicDiscectomyMEDFull-EndoscopicDiscectomy并发症的观察1、脑脊液漏病人恶心、恶吐、头痛，如有伤口引流量增加。敷料潮湿等。处理：一般手术缝合处理。去枕平卧，减轻负压，补充液体。2.椎间隙感染，首发症状背部肌肉剧烈疼痛，多伴有体温升高。并发症的观察1、脑脊液漏病人恶心、恶吐、头痛，如有伤口引流量增加。敷料潮湿等。处理：一般手术缝合处理。去枕平卧，减轻负压，补充液体。

8、2.椎间隙感染，首发症状背部肌肉剧烈疼痛，多伴有体温升高。腰椎间盘突出症预防减少积累性损伤腰围的佩带腰腹肌的锻炼注意用腰的姿势基础康复治疗卧床休息3~6周，遵医嘱。起床活动佩带腰围3个月内避免弯腰活动功能锻练的指导（一）.腰椎间盘突出急性期：卧硬板床，禁止任何康复训练。（二）早期直腿抬高、肌肉舒缩运动、踝泵运动。预防腰椎间盘突出1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。2、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势