心肌病的护理ppt课件.ppt

《心肌病的护理ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、《内科护理学》心肌病病人的护理教学目标【掌握】心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。【熟悉】病毒性心肌炎病人的护理评估要点。心肌病病人的护理评估要点。【了解】病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。心肌病的分型及诊断、治疗要点。心肌疾病?是指除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病及先天性心血管病以外的，以心肌病变为主要表现的一组疾病。包括心肌炎、心肌病。?病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌急性或慢性炎症，约占心肌炎的半数。可见于各年龄阶段。病毒性心肌炎病人的护理（viralmyocarditis，VMC）一、病

2、因和发病机制各种病毒都可引起心肌炎肠道呼吸道其他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧病因诱因?发病机制眼观：心脏不大或轻、中度增大心肌质软而弛缓切面微小出血灶组织学特征：心肌细胞溶解间质水肿炎细胞浸润等二、病理改变?急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；?急性期目前定位3个月，3个月后少数未能完全恢复者转为慢性病程，易发展为扩张性心肌病。三、疾病进展和预后四、病毒性心肌炎病人的护理33124

3、护理评估护理诊断护理措施健康指导【护理评估】?健康史?身体状况?实验室检查?心理社会评估【护理评估】--健康史1.病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹泻等。2.病毒易感因素，如细菌感染、营养不良、剧烈运动、寒冷、酗酒、过度疲劳、妊娠、缺氧等。【护理评估】--身体状况病毒性心肌炎临床表现差异很大，轻者可无明显症状，重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。1～3周前，有上感或肠道感染症状心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常为主诉就诊1）症状：?前驱感染：?心脏症

4、状：?重者：2）体征：?视：颈静脉怒张?触：肝肿大、水肿?叩：心脏增大?听：心率：增快与体温升高不成比例心律：各种心律失常，室早最常见心音：心尖部S1↓，出现S3、S4杂音：有时可闻及--实验室检查?血液生化：WBC↑ESR↑?心肌酶谱：谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸肌酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高肌钙蛋白（cTnT）、肌钙蛋白（cTnI）升高?X线检查：心脏可轻、中度增大?心电图：ST、T改变、各种心律失常?心肌活检：可确诊【护理评估】--心理社会评估1.症状较轻或无明显不适的病人，常不引起重视

5、；2.病人症状明显时往往有害怕患“心脏病”的顾虑，担心留下后遗症而紧张、焦虑。【治疗原则】-无特效治疗1.急性期卧床休息，给予易消化、营养丰富的食物。2.应用营养心肌、促进心肌代谢的药物10-14天。3.及时处理并发症①有心衰者（洋地黄用量偏小）②合并高度房室传到阻滞者③伴心源性休克者可使用血管活性药物、激素治疗。4.治疗病毒感染。【护理问题】1.活动无耐力与心肌受损、合并心律失常有关。2.焦虑与担心疾病预后、学习和前途有关。3.潜在并发症：心力衰竭与心肌的损害有关。4.体温过高：与心肌炎症有关。【预期结果/评价】1．病人活动时

6、疲劳感减轻或消失。2．情绪稳定。3．能积极采取措施预防心力衰竭的发生。【护理措施】1、休息与活动---活动无耐力?取舒适卧位，尽量避免左侧卧位?伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。?合并低血压或休克病人给予去枕平卧，抬高头部和下肢15-20°，以增加回心血量，保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应。卧床休息的要求？急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低于100次/分，心电图显示心肌无损伤，听诊无心包摩擦音、血沉正常。病情稳定后逐渐增加活动量。2、症状护理?发热降温、监测、保证舒适。?心悸督促病人严格卧床休息，为病人提供安静、

7、舒适环境，限制探视，减少不必要的干扰和不良刺激对病人情绪的影响。?头晕、乏力、晕厥存在高度房室传导阻滞的病人应交待病人严格卧床休息，严密观察病情，发生病情变化及时处理，防止意外发生。一旦发生阿-斯综合症，立即行心肺复苏或紧急人工起搏。3、饮食护理?清淡易消化、营养丰富的食物（富含维C）?少食多餐，避免过饱及刺激性食物?伴有心衰的病人给予低盐低脂饮食，禁食含钠高的食物和饮料。4、用药护理?伴心力衰竭使用洋地黄时，剂量宜偏小，并须严密观察其毒性反应。?心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常用肾上腺皮质激素，应严密观察其副作用，积极采取

8、相应的预防措施。5、病情观察?密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等心力衰竭的表现。?严重者应持续心电监护，备好抢救仪器及药物，必要时配合临时起搏、电复律或抗心律失常药物，给予吸氧。?严格控制输