腰椎间盘突出的护理()教学内容.ppt

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1、腰椎间盘突出症护理查房骨一科腰椎间盘突出：当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。腰椎间盘突出症：当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。概述椎间盘的生理作用对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。病因1、椎间盘退变；2、损伤；3、遗传因素；4、妊娠。诱因①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出。③、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。④、腰部外伤：急性外伤时可波及

2、纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。⑤、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。腰椎间盘突出症分型和病理膨出型突出型脱出型游离型椎间盘正常:椎间盘无退变组织均在椎间盘内椎间盘膨出:纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。椎间盘脱出:移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外，并通过此裂隙位于椎管内椎间盘突出:移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。临床表现腰痛下肢放射痛肢体冷感间歇性跛行肌肉麻痹马尾神经症状辅助检查（了解）X线检查：不能作为确诊腰

3、椎间盘突出症的依据，但可借此排除如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。直腿抬高试验阳性：患侧抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。此点对诊断有较大价值。（二）检查方法（了解）直腿抬高试验（Lasegue征）患者取仰卧位，检查者站于患者右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于患者大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐抬高。一般直腿抬高４５度受限并出现下肢放射痛即阳性，但应于健腿相比。腰椎间盘突出症患者该试验阳性率可达８７％，但该试验阴性不能排除腰椎间盘突出症及椎管狭窄的存在。直腿抬高

4、加强试验（Bragard征）在直腿抬高试验到阳性的高度，将下肢稍降低使疼痛消失，再将踝关节用力背曲，如又引起放射性下肢痛即为阳性。屈髋伸膝试验（征）　患者仰卧，曲髋屈膝９０度，徐徐将膝伸直，如出现下肢放射性疼痛即为阳性。仰卧挺腹试验　　患者仰卧，双上肢置于身旁，以枕部及两足跟为着力点，做抬臀挺腹动作使臀部和腰背部离开床面，出现下肢放射痛即为阳性。若疼痛不明显，可在此动作下瞩患者咳嗽，如出现下肢放射性疼痛亦为阳性。治疗方法非手术治疗绝对卧床休息持续牵引理疗按摩硬膜外封闭髓核化学溶解非手术适应症①、年轻、初次发作或病程较短者；②、休息后症状可自行缓解者；③、

5、影象学检查无椎管狭窄者。卧床休息大多数具有腰腿痛症状，特别是轻重度腰椎间盘突出的患者卧床休息可使疼痛症状明显缓解或者逐步消失腰椎间盘压力以座位为高，立位居中，卧位最小。所以用卧位来减压。制动问题，一般来说，制动是必要的，制动四天后突出的椎间盘可以获得较为稳定的状态，与卧床七天的效果没有明显的差异，长期卧床可能造成肌肉废用性萎缩，‘心脑血管疾病和骨质疏松，因此绝对卧床最好不要超过1周，限制性生理活动应该在症状减轻后开始，也就是逐渐开始活动。功能活动有助于防止肌肉萎缩，使肌强度和耐力增加有助于纠正小关节功能紊乱，减少结缔组织粘连，恢复关节活动度。床铺的选择上

6、一定要适中的软硬，不能太硬或者太软。腰椎牵引(了解）依照时间将腰椎牵引分为慢速牵引和快速牵引。慢速牵引所用的牵引重量小，每次持续时间长，需要多次牵引。快速牵引所用重量大，作用时间短，数秒结束，在牵引式同时加用手法治疗。牵引作用机制：1、缓解腰部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；2、使椎间隙增宽，有利于突出物部分还纳，减轻对神经根的机械刺激；3、快速牵引的瞬间引力作用与后纵韧带，使后纵韧带张力明显增大，对突出物产生腹侧的压力；4、椎间孔增大，上下关节突关节间隙增宽，对关节滑膜的挤压减轻，使疼痛缓解或者消失；5、送节神经分粘连，改善神经的感觉和运动功能；6、快速牵引使

7、突出物在三维空间内发生不同程度的变位变形，增加了神经根和硬膜囊的相对空间。腰椎牵引－快速牵引（了解）快速牵引一种以的人工拉压复位法最为典型，后来有研究者将中医的斜扳和旋转手法与机械传动的快速水平恰您相结合制造了多方位牵引床或者称为三维牵引，该牵引床由计算机控制，多动作结合，作用时间短，患者有些会很痛苦。牵引重量为体重的2－3倍，牵引时间1－3秒，每次重复2－3次，一般一次就可以。不良反应：牵引后6小时－2天内有部分患者下肢疼痛加重，还有些表现肿胀，腹痛，另有操作不当造成肋骨骨折，下肢不完全瘫痪，马尾损伤的报道。适应症：重度腰椎间盘突出，可以治疗腰椎小关节

8、紊乱、腰椎假性滑脱，早期强直性脊柱炎。腰椎牵引－慢速牵引（了解）分为自体牵引（重