脑梗死患者大多由颈动脉狭窄造成.docx

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1、脑梗死患者大多由颈动脉狭窄造成脑梗死患者大多由颈动脉狭窄造成，经常头昏眼花的高血压病人要当心84岁高龄的徐老伯以前有过脑栓塞病史，两个月前又开始出现肢体乏力，特别是午后症状较重，曾到本市多家医院内科就诊，对症治疗处理多日，症状减轻却不明显。焦虑不安的徐老伯在家人的陪同下求诊于苏州地区知名的苏大附二院血管外科专家李晓强教授，经血管造影检查发现，病人最重要的一条脑血管———右颈总动脉严重狭窄，本该手指粗的血管变得只有发丝般细微，脑组织因得不到足够的血液供应正逐渐丧失运动能力，急待手术治疗，否则发展下去很可能会引起中风致

2、残甚至死亡。但是徐老伯身体十分虚弱，很可能经受不起较大的手术风险，为此李晓强教授建议他选择介入方法———行带保护的颈动脉支架成形术。经过长达1个多小时的精心手术，徐老伯的顽疾终于根除了。今年78岁的王老师10多年发生过“脑中风”，平时一直很当心，依靠内科药物治疗，但是近来却经常出现头晕、左侧上下肢无力怕冷等症状，经医院动脉造影检查发现，原来王老师左侧颈动脉明显狭窄，必须手术治疗。李晓强教授为王老师进行了左侧颈动脉内膜剥脱术。整个手术仅耗时1小时，出血量100ml。什么是颈动脉狭窄颈动脉是位于头颈部的两根直通到大脑的

3、动脉，是供给大脑血液的主干，占大脑需要量的70%-80%，所以说颈动脉是脑血管的大门。但是高血压、动脉硬化可直接侵害颈动脉，在颈内动脉起始部等部位形成动脉粥样硬化斑块，而这些斑块会不断增大使颈动脉管腔变小、狭窄，到达一定程度后就会影响脑供血。颈动脉狭窄会引起脑卒中脑血管疾病是威胁人类生命的三大疾病之一。在我国其发病率、致残率和死亡率都超过心脏病和肿瘤，位居首位。每年约有100万人死于脑卒中，约占人群总死亡率的20%，而脑血管病中75%-90%是缺血性脑卒中。据统计资料显示，脑卒中病人，尽管不都是颈动脉硬化引起的，但

4、它占有很大比例。在美国约有50%以上的缺血性脑卒中是颈动脉病变引起的，在欧美约2/3的脑梗死和颅外脑血管有关。李晓强说，脑栓塞发病率与颈动脉的狭窄程度有关系，一般狭窄度大于70%以上，就会出现明显的脑血流量减少，严重的狭窄还会引起颈动脉急性闭塞，中风的危险就很大。有一类病人并无症状颈动脉狭窄分为两种，一种是无症状性颈动脉狭窄，由于对侧颈动脉代偿较好，所以这些病人常常没有症状，一般都是在体检时才会发现。还有一种就是有症状性颈动脉狭窄，由于缺血可以恢复，所以病人会出现一过性脑缺血的症状或发生小卒中（TIA），如病人突然

5、头昏目眩、一侧眼暂时性发黑、一侧胳膊腿发麻无力、说话不清等，这些症状会持续数分钟，有时也可长达数小时，但在24小时内会完全消失，这就是人们常说的小中风或脑血管痉挛，发生了小卒中在3周内也可以恢复。颈动脉斑块脱落后引起的狭窄阻塞可以再通，因此病人可以恢复，但是有症状的颈动脉狭窄会造成永久性的脑损害，病人会出现偏瘫、死亡现象。如何检查发现颈动脉狭窄颈动脉狭窄的检查分为三级，简单的方法就是彩超，通过超声多普勒进行检查，再就是进行CT、核磁等无创检查，这样可以筛查出大部分颈动脉狭窄的患者，但为了明确狭窄程度、狭窄斑块变化等

6、，还应进行血管造影检查，这种检查是有创的，但也是最准确的。怎样治疗颈动脉狭窄传统预防缺血性脑卒中的方法是口服抗血小板聚集性药物，如阿司匹林、潘生丁等，但它的预防效果有限。修复颈动脉狭窄可以预防缺血性脑卒中，在临床实践中已经得到证实。从颈动脉内膜剥脱术发明至今，人们不断总结经验，使该手术成为了一种预防脑卒中的经典术式。在病人颈部开一小口，切开狭窄的颈动脉，去除动脉硬化斑块，再将切口缝合起来，手术就完成了。手术修复颈动脉狭窄预防脑卒中的观点已被迅速接受，在美国每年有15万病人接受了手术治疗。该手术术式不大，效果确实，安

7、全性较好。1近年来随着现代科技的发展，一种利用高科技成果的先进技术──颈动脉支架成形术发展起来，它不开刀，只在大腿根部扎一针，从血管导入器械，在颈支脉狭窄部撑起支架，解除局部狭窄，隔绝动脉硬化斑块。李晓强说，这种手术损伤小恢复快，带保护伞的装置使操作更加安全，有着良好的发展前景。手术或支架治疗是否有危险手术治疗都有一定的风险及并发症，但这些并发症都是一过性的，如胳膊麻、失语，严重的会发生偏瘫、死亡等，一般来说，手术并发症的发生率不超过3%，严重并发症的发生率不超过1%。哪些人要警惕颈动脉狭窄颈动脉狭窄临床表现不多，

8、但后果较严重，因此早期诊断和定期检查显得尤为重要。李晓强教授建议下面几类患者应定期到医院检查：1、年龄50岁以上，有高血压、糖尿病、动脉硬化的患者；2、血压高且常伴有头晕等脑缺血症状的患者；3、以往或现在有小卒中的患者；4、有脑栓塞现在症状基本恢复的患者2