心包炎病例分享+讲课ppt课件.ppt

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1、病例分享雅安二院张亮杰病史患者男性,33岁,机械厂工人,未婚,因“突发胸痛1+小时”于晚上22:00入院,患者自述1+小时前无明显诱因睡觉时突发左前胸部疼痛,为剧痛,疼痛向左颈部、左肩部放射,左侧卧位及呼吸时疼痛加重,略感胸闷、出气不顺畅,无心慌,无发热、无头晕、恶心、呕吐,无腹痛,二便正常。既往史、个人史、家族史等均无特殊。第一印象:1.气胸?2.ACS?3.主动脉夹层?4.肺栓塞?5.颈肩神经痛?6.急性胃炎、胰腺炎?体格检查查体:T:P:R:BP:SPO2:步入,神志清楚,查体合作,急性痛苦面容,头颈未见异常,颈肩神经压迫实验阴性,胸廓无畸形,触、叩诊未做(),双肺呼吸音清,未闻及干湿罗

2、音、未闻及胸膜摩擦音及心包摩擦音,体格检查心音清,律齐,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音,腹软无压痛及反跳痛,脊柱四肢未见异常。查体没有给我更多的线索,觉得有点奇怪,追问病史:约5天前曾经“感冒”,鼻塞、流涕、咳嗽、发低烧,自服“感冒药”后症状基本缓解,ECG第二印象:1.ACS?2.肺炎、胸膜炎?3.主动脉夹层?4.肺栓塞?5.气胸刚发生?依靠一些辅助检查飞测全套:血常规、生化、血凝胸部CT入院诊断1.胸痛待查:急性心包炎?心包炎雅安二院张亮杰心 包 疾 病pericardialdisease心包的结构和功能结构:壁层、脏层、心包腔,内含少量液体(30ml)功能:※固定心脏※减少心脏与周围组织的磨

3、檫※防止邻近器官疾病波及心脏※对血流动力学的有利影响:防止过多的血液流入心脏,中介两心室压力和容量的关系心包疾病的分类※急性心包炎:纤维蛋白性、渗出性※慢性心包积液※粘连性心包炎※亚急性渗出性缩窄性心包炎※慢性缩窄性心包炎急性心包炎的病理-1早期:纤维蛋白性液体量增加,渗出性急性心包炎的病理-2纤维蛋白性渗出性浆液纤维蛋白性脓性血性急性心包炎一、定义:为心包脏层和壁层的急性炎症。二、病因:1.感染:病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体,我国尤以结核杆菌最常见。2.急性非特异性3.自身免疫:风湿热及其他结缔组织疾病,如SLE、结节性多动脉炎、类风湿关节炎;MI后综合征、心包切开后综合征及药物性如肼

4、屈嗪、普普卡因胺等4.肿瘤:原发性、继发性5.代谢疾病:尿毒症、痛风6.物理因素:外伤、放射性7.邻近器官疾病:AMI、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死、心包切开后综合征及药物性如肼屈嗪、普普卡因胺等三、病理:正常时:心包由壁层、脏层构成,两层之间为心包腔,内含有少量液体,约50ml,起润滑作用。急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性二种急性炎症反应时:有渗出物(由纤维蛋白、白细胞、少量内皮细胞组成),早期以纤维蛋白为主,称为急性纤维蛋白性心包炎;当水分增加时,以浆液纤维蛋白为主,液量100ml至2-3L不等,性质与病因有关,称为渗出性心包炎;数周-数月后,渗液吸收、痊愈。也可发生心包壁层、脏层粘连,演变

5、成慢性心包病变。四、病理生理:正常时:心包腔内为负压,低于心房压和心室舒张压。心包有炎性渗出时→早期以纤维蛋白为主→脏层、壁层产生摩擦→胸痛。此时积液少可不影响血液动力学。↓大量渗液时→脏层、壁层摩擦消失→胸痛消失↓心包内压↑→血液回流至右心受阻→周围V压↑↓左室舒张受限→左室舒张末期容量↓→CO↓→Bp↓心脏压塞表现}五、临床表现:1、纤维蛋白性心包炎:症状:心前区疼痛为主要症状。疼痛特点如下:①部位:心前区或胸骨后②可放射至左肩、左臂、颈部③性质:针刺样、闷痛,程度不一④诱因:吸气、咳嗽、转换体位、吞咽时出现或加重体征:心包摩擦音为其典型体征,其听诊特点为:①部位:多位于心前区,以胸骨左缘

6、第3、4肋间最明显②性质:粗糙③坐位前倾、深吸气或听诊器胸件加压更易听④呈三相性,即心房收缩、心室收缩和心室舒张早期三个成分,但常呈现心室收缩和舒张早期的双相性⑤持续时间:数小时-数天-数周。一旦渗液↑,心包摩擦音消失2、渗出性心包炎:症状:呼吸困难为主。可有干咳、声音嘶哑及吞咽困难。心前区或上腹部闷胀、乏力。体征:①心浊音界向两侧增大②心尖博动减弱③心音遥远④Ewart征:即背部左肩胛下角出现肺实变体征(浊音、语音增强及支气管呼吸音)⑤颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、腹水等3.心脏压塞(cardiactamponade)大量积液体征的基础上出现急性循环衰竭、休克等表现:(1)颈静脉怒张,静脉压显

7、著上升,可达300mmH2O以上;(2)SBp↓,DBp不变,脉压(pp)↓可出现休克(3)奇脉(pulsusparadoxus):为吸气时脉搏减弱或消失或SBp↓≥1.3kpa(10mmHg),呼气时复原。(4)大量心包积液体征:出现Beck三联征(血压突然下降、颈静脉怒张、心音低弱)。六辅助检查-胸部X线纤维蛋白性心包炎:变化不大渗出性心包炎:心影向两侧增大烧瓶形心※※心尖四腔心切面示:心脏被

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