急诊医学期末考.docx

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1、;.简答题*呕血与咯血的鉴别答：咯血呕血既往病史：肺TB、支扩、肺Ca消化性溃疡、肝硬化前驱症状：喉痒、胸闷、咳嗽上腹不适、疼痛、恶心出血方式：咯出呕出，可为喷射状血液性状：鲜红咖啡色、暗红、棕黑色伴随症状：有痰液、泡沫壮伴胃内容物酸碱反应：碱性酸性病情演变：痰中带血数天便血、解黑大便数天试述上消化道出血的治疗措施。（1）一般处理：卧床，保持安静，密切观察出血情况、血压、脉搏、呼吸、尿量及神志变化。保持呼吸道通畅，避免发生窒息。少量出血者可进食流质饮食，少量多餐，以温凉米汤、豆浆、牛奶为主。大量出血者禁食。（2）积极补充血容量：大出血出现周围循环衰

2、竭表现者，补充血容量为首选治疗。快速建立静脉通道，生理盐水、林格液、低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉静脉滴注，补充血容量，防止发生休克。必要时输用新鲜全血，最为有效。（3）止血治疗：病因不同，止血措施不同。A药物止血：各种病因；B注射止血：消化性溃疡；C喷洒止血：急性胃粘膜病变、消化性溃疡；D止血夹止血：消化性溃疡等；E三腔两囊管止血：肝硬化；F其他：高频电凝、微波止血。（4）外科手术：指征：内镜治疗不能有效止血者。*休克（考一种），休克的判断以及处理如：感染性休克急诊抢救原则是什么？1、补充有效循环血量2、适当使用活血管性药物3、积极控制感染4、早期应

3、用糖皮质激素5、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡6、防止并发症及支持治疗补充内容：首先进行休克的诊断，确定休克后立即急症处理，最后在进行病因诊断（1）诊断标准1)有休克的诱因2)意识障碍3)脉搏＞100次／分或不能触及4)四肢湿冷、再充盈时间＞2s;皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg?h)或无尿5)收缩压＜90mmHg6)脉压＜30mmHg7)原高血压者收缩压较基础水平下降>30％凡符合1、2、3、4中的两项，和5、6、7中的一项者，即可诊断（2）立即抗休克抢救1)平卧、开放气道，吸氧;.';.2)补液、扩容3)监护生命体征4)血常规、血

4、气及生化和心电图、胸片检查、血流动力学监测5)留置尿管、监测尿量6)对开放性外伤立即行包扎、止血、固定（3）病因诊断及治疗病因的诊断主要还是靠病史，以及急救中的一些出现阳性指标辅助检查项目。这里，以失血性休克和心源性休克为例：a.低血容性休克:由于血容量的骤然减少，回心血量不足，导致心排血量和动脉血压降低，外周阻力增高。常见病因包括：失血、脱水、血浆丢失。严重创伤等。以快速补充血容量为原则，同时积极处理原发伤病，控制出血和体液丢失。先建立快速静脉通道，补充血容量的同时尽快止血。监测中心静脉压可以客观液体复苏治疗的效果和安全性。b.心源性休克：取半卧

5、位、开放气道，吸氧，建立静脉通路，镇静、抗心律失常，应用血管活性药，限制补液量，对症支持治疗。必要时可考虑应用心脏机械辅助循环装置。心脏骤停的判断脏骤停的临床表现①突然意识丧失（常伴抽搐）；②大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）；③呼吸短续、呈叹息样，随即停止；④瞳孔散大；⑤苍白或紫绀明显,二便失禁。⑥心电图表现:心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止心跳呼吸骤停后初期复苏的主要任务是什么？其步骤包括哪些？答：迅速有效的恢复生命器官（特别是心脏和脑）的血液灌注和供氧步骤：C、（circulation）建立有效人工循环，A、（airway）保

6、持呼吸道通畅，B、（breathing）进行有效人工呼吸气道异物阻塞的临床表现与处理临床表现：剧烈呛咳、面红耳赤、憋气、呼吸不畅，异物较轻而光滑时：拍击音、哮鸣音、窒息。支气管内植物性异物：支气管炎表现（发热、痰多、咳嗽、呼吸困难等）急救处理：支气管镜，气管切开，开胸手术抢救异物窒息的手法：适用于异物卡在咽喉部引起呼吸道机械性阻塞。全身炎症反应综合征的诊断：符合以下两项或以上者可诊断：1.体温>38或者<36;.';.2.心率>903.呼吸>204.白细胞计数>12*109或<4*109服毒者洗胃原则（1）应尽早洗胃，清除胃内毒物，吞服强酸、强碱及

7、腐蚀剂者除外（2）服毒后4小时内进行洗胃较为合理（3）服食大量毒物者，超过4小时，洗胃仍有效，不能拘泥于时间。（4）健康尚佳者洗胃管洗胃法。（5）意识丧失的中毒者、孕妇、严重器质性病变或体质虚弱者用注射器抽吸洗胃法。院前急救原则先救命在治伤，先轻后重，先排险后施救，先救活人后处理尸体，以抢救为主。维持伤员基本生命体征。止血的方法指压法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带法、多发伤的特点多发伤：同一致病因素，两个以上解剖部位的损伤；多处伤：同一致病因素，一个解剖部位的多处损伤；复合伤：两种以上致病因素引起的损伤。1、损伤机制复杂。2、伤情重、变化快。

8、3、生理紊乱严重。4、诊断困难，易漏诊、误诊。5、处理顺序与原则的矛盾。6、易发生各种并发症：休克、ARDS、肺动脉栓塞、