产后健康基本调查表.docx

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1、;.西宁美珈母乳调理健康咨询服务中心健康基本调查表为了确保对您的健康情况作出正确的评估，进而为您人性化的产后恢复服务，请您认真阅读填写以下问题，并保证填写内容的真实性。体重：孕前高峰孕前后体重差生产：顺产□难产□剖腹产□哺乳：在哺乳□乳房有无硬结□预计停乳时间□没有哺乳□停乳时间回乳方式每天饮水量宝宝亲喂次数晚间3-4点是否喂奶谁来照顾宝宝：自己□丈夫□长辈□保姆□过敏：金属□化妆品□无□其他□病史：高血压□心脏病□肝病□皮肤病□肾病□肠胃病□妇科疾病□其他疾病：健身历史：瘦身：药物□节食□运动□手术□理疗□你觉得产后身体的哪些变化令您不适并

2、难以接受？肥胖□松驰□皮肤问题□胸部下垂□妊娠纹□疤痕□阴部□脱发□头痛□多汗□失眠□畏寒□容易疲惫□便秘□身体酸痛□小腹胀痛□妇科炎症□压力指数：每天睡眠时间多梦易醒□入睡困难□心理：感觉抑郁□感觉焦虑□自卑□自闭□能量指数：容易疲劳□嗜睡□贫血□发冷□排毒指数：便秘□每天排便次数易热出汗□睡前虚汗□醒后盗汗□不易出汗□保养：皮肤护理频率中医养生：熏蒸□按摩□艾灸□理疗□生活习惯：主要运动方式：一日三餐：规律□偶尔不规律□经常不规律□加餐：无□下午□晚上□吸烟□饮酒□咖啡/可乐□;..