导管相关性血流感染ppt课件.pptx

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1、导管相关性血流感染诊断王竞军主要内容1、导管相关性血流感染的定义2、导管相关性血流感染的概述3、导管相关性血流感染的诊断4、导管相关性血流感染的病原学特点5、导管相关性血流感染的防治血管内导管的种类中心静脉内导管有创血压监测导管PICC输液港普通周围静脉留置式套管针血液净化治疗导管介入治疗时植入的各种导管ECMO中心静脉导管的临床用途1.测量中心静脉压(中心静脉压，中心静脉压)，用以评估循环生理参数，以及估计体液多寡。因为测量中心静脉压这项用途，在台湾医院常以中心静脉压作为的CVC的讹称。2.大量而快速

2、的静脉输液，常出现在失血量可能较大的手术，或者是急救时维持血压。3.长期肠外营养，长期抗生素注射，长期止痛药注射的给予途径。4.对于周边静脉(小静脉)较具刺激性的药物，改从中心静脉导管注入。例如:胺碘酮等。5.血液透析的管道，如血浆置换或洗肾6.肿瘤的化疗，防止化学性静脉炎的发生，防止药液外渗，7.为反复输液的患者建立良好的输液通道，避免反复穿刺的痛苦。8.重症患者建立输液通路。导管相关性血流感染(CRBSI)定义是指带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（T≥

3、38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外无其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导管相关性血流感染率计算方法每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染例数CRBSI=（感染例数/总留置中心静脉导管日数）×1000导管相关性血流感染状态在美国：CRBSI是医院内最常见感染之一，占整个医院感染的10~20%，ICU病人有10%经历CRBSI,发生率5例次/1000天。20世纪70年代：CRBSI发生率8%，共发

4、生215万例。20世纪90年代：每年放置各类血管导管>115亿次，中心静脉导管>500万次,院内血流感染20万次,其中40%与各种血管导管相关,尤其与非隧道中心导管相关。导管相关性血流感染状态一项荟萃分析结果显示：2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的死亡率为19%。金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%，显著高于其他细菌引起者（P‹0.001）。凝固酶阴性葡萄球菌引起的CRBSI病死率为0.7%，显著低于其他细菌引起者（P‹0.001）。我国CRBSI的监测情况我国VAP发

5、生率是美国的5~10倍！CRBSI发病率不到美国的一半！说明CRBSI的监测水平需要提高，检测方法需要改善！CRBSI感染的因素非隧道式CVC引起的CRBSI的感染因素：1、皮肤引起的管腔外细菌的定植；2、导管尖端引起的血流种植；3、连通器或CVC官腔内定植；隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素：连通器或CVC管腔内感染。发生CRBSI的后果1、显著增加医院支出；增加住院费40000＄。2、显著增加住院时间；美国统计平均增加7~24天。3、显著增加患者病死率；平均增加3~4倍4、严重威胁患者安

6、全。美国联邦医疗保险医疗救助服务中心（CMS）停止支付部分医院感染诊疗费2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用：1、手术留下异物；2、空气栓塞；3、配血不和；4、插管相关尿路感染；5、褥疮；6、血管内导管相关感染；7、手术部位感染-冠状动脉搭桥术后的纵隔炎；8、医院内获得的外伤-骨折、脱臼、颅内损伤、挤压伤、烧伤、其他外源性影响。重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率二、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ

7、评分）≥15分患者收治率（入ICU24小时内）三、感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率四、感染性休克6h集束化治疗（bundle）完成率五、ICU抗菌药物治疗前病原学送检率六、ICU深静脉血栓（DVT）预防率七、ICU患者预计病死率八、ICU患者标化病死指数九、ICU非计划气管插管拔管率十、ICU气管插管拔管后48h内再插管率十一、非计划转入ICU率十二、转出ICU后48h内重返率十三、ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率十四、ICU血管内导管相关血流感染（CRBSI）发病率十五、ICU导尿

8、管相关泌尿系感染（CAUTI）发病率CRBSI的发生机制1、穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管；2、导管接口部污染；3、经血行污染导管端口；4、输液污染；同时还与下述因素有关：1、导管材料；2、病原菌内在特性；3、细菌生物膜。CRBSI的发生机制电子显微镜研究显示：即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植，且具有活力，还能在24小时内形成生物被膜。导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导管外表面扩散至尖端，引