喉阻塞病人护理PPT详解ppt课件.ppt

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1、喉阻塞正常的发音及呼吸状态鼻腔口腔喉鼻咽口咽喉咽蝶窦鼻甲喉的应用解剖及生理喉上通喉咽，下接气管，是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个管腔状器官。（一）喉软骨会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨小角软骨楔状软骨会厌软骨扁平呈叶状，舌面组织疏松易水肿。喉的解剖舌骨甲舌膜甲状软骨环甲肌会厌会厌杓状软骨杓斜肌杓横肌环杓后肌喉肌喉外肌：升喉肌肉降喉肌肉喉内肌：声门张开肌环杓后肌声门关闭肌环杓侧肌和杓肌声带紧张肌环甲肌松驰肌甲杓肌支撑喉显微手术概述又称喉梗阻，因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道阻塞而引起呼吸困难。是

2、耳鼻喉科常见的急诊。幼儿更易发生喉阻塞，其原因在于：1）声门狭小，2）喉粘膜下组织疏松。3）喉部神经易受刺激而引起声门痉挛病因炎症：最常见。小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎、咽后脓肿、口底蜂窝织炎外伤:喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸汽吸入等水肿:喉血管神经性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等病因异物:喉部气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起喉痉挛•肿瘤:喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤等畸形:先天性喉喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄声带瘫痪:两侧声带外展瘫痪临床表现吸气性呼吸困难:是喉阻塞的

3、主要症状。特点：吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，呼吸频率基本不变或减慢。临床表现吸气性喉喘鸣:吸气时气流通过狭窄的声门裂，形成气流旋涡反击声带，声带颤动发出的喉喘鸣声。吸气性软组织凹陷:胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷，此为四凹征。声嘶发绀喉阻塞分度一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难。二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重。三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣、吸气性软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。喉阻塞分度四度：呼吸极度困难。由于严重

4、缺氧病人不安乱动,出冷汗，面色苍白或紫绀，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，昏迷等。诊断根据病史、症状和体征来诊断更主要是明确阻塞病因。应视病情轻重而定，轻者可查明原因，重者先抢救，待喉阻塞缓解后再查病因。三种阻塞性呼吸困难的鉴别要点治疗原则：分秒必争，迅速解除呼吸困难一度：明确病因，积极病因治疗。二度：﹡炎症：足量有效的抗生素和糖皮质激素﹡异物：迅速取出。﹡喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹：不能去除病因，考虑行气管切开术。治疗三度：﹡炎症：积极药物治疗，密切观察，并作好气管切开的准备。若未见好转，行气管切开术。﹡肿瘤：立即行气管切开术。四度：立即

5、行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。护理诊断有窒息的危险恐惧潜在并发症：皮下气肿、气胸等护理1.严密监测呼吸变化，及时消除病因严密监测呼吸变化，及时消除病因:喉梗阻患者主要表现为吸气性呼吸困难，要严密观察患者生命体征尤其是呼吸及血氧饱和度的变化，根据患者呼吸困难的程度，结合病史，及时做出病因判断。如为炎症，要及早使用抗菌素和激素，控制炎症，减轻水肿；对咽喉部异物要及时取出，解除喉痉挛；对过敏引起的喉水肿，立即切断过敏源，皮下注射0.1%的肾上腺素。2.建立静脉通路迅速建立静脉通路:一旦诊断患者为

6、急性喉梗阻，要及时建立静脉通路并妥善固定，遵医嘱及早足量静脉推注射糖皮质激素，以达到快速有效地缓解喉梗阻症状。护理3.保持呼吸道通畅，确保有效供氧保持呼吸道通畅，确保有效供氧:吸氧对喉阻塞患者有一定的治疗意义，开始给氧不宜过大，以免发生呼吸骤停,但喉阻塞通气不良，单纯吸氧不可能解除其呼吸困难。4.做好急救准备:气管插管术和气管切开术若情况十分紧急时，可先行环甲膜切开术做好急救准备:气管插管术和气管切开术是解除喉源性呼吸困难的有效措施，若情况十分紧急时，可先行环甲膜切开术。因此，要积极备好气管插管和气管切开包等急救用物，根据患者情况，一旦需要

7、行气管插管、气管切开，则迅速配合医生在最短时间内完成。急救时可用粗针行环甲膜穿刺术或环甲膜切开术，随后即行气管内插管术或气管切开术。对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。应用解剖环甲膜位于环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间。二、术者摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，右手持小刀插入环甲膜中部横行切开约1cm，撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管并固定三、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切

8、开术。气管切开术--手术方法切口：纵、横两种分离颈前带状肌牵开甲状腺峡部暴露气管挑开气管插入套管固定缝合切口手术并发症出血皮下气肿感染脱管纵隔气肿、气胸气管食管瘘拔管困难喉气管狭