压疮的预防及临床分期ppt课件.ppt

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1、压疮的临床分期及评估1压疮的定义2压疮的分类4压疮的护理3压疮的风险评估概述概述压疮曾被称为褥疮、压力性坏死和缺血性溃疡，2007年美国国家压疮专家咨询组（NPUAP)将压疮的定义更新为：由压力、剪切力和/或摩擦力而导致皮肤、皮下组织和肌肉及骨骼的局限性损伤，常发生在骨隆出。压疮定义定义：机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者体重的承重与骨隆突之间的局部组织长期受压导致局部缺血、缺氧皮肤或皮下组织的坏死压疮的影响因素压疮的好发部位01对评估不够重视02没有压疮发生率

2、和患病率的基数值03新发压疮存在漏报情况04在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段存在问题压疮护理目前存在问题：压疮发生率50%10%--25%9.2%3%--14%50%住院老年人发生率：急救医院发生率一般医院发生率压疮病人护理量增加患病未入院而在家中治疗发生率压疮分级传统分级方法：Ⅰ淤血红润期：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组合字缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色压疮分级传统分级方法：Ⅱ炎症浸润期：毛细血管通透性

3、增加，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。压疮分级传统分级方法：Ⅲ溃疡期浅度溃疡期：溃疡表浅，深部部超过皮肤全层。临床表现为溃疡周缘部整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良。还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成深度溃疡期：浅度溃疡向深层次发展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性深度溃疡期，表现为创面呈现黑色坏死状，如并发细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。压疮分级国际分级方法：（四期两阶段）Ⅰ期压疮(stageⅠ）：皮肤完整，出现

4、压之不褪色的局限性红斑（通常在骨隆处等易受压部位）。与周围的组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软，皮温升高或降低Ⅰ期压疮对于肤色较深的患者可能难以鉴别，因为深色皮肤可能不易被观察道明显的红斑表现。Ⅰ期压疮压疮分级国际分级方法：Ⅱ期压疮（stageⅡ）：表皮和部分真皮缺损，表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱，也可以表现为一个浅开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，有时甚至比较干燥。此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。Ⅱ期压疮压疮分级国际分级方法：Ⅲ期压疮（stageⅢ）：全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但

5、骨骼、肌腱或肌肉尚未显露或不可探及，伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道。此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现，例如：鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。而富含脂肪的部位，例如臀部，即使是Ⅲ期压疮，溃疡也可能已经侵犯了深部的组织。Ⅲ期压疮压疮分级国际分级方法：Ⅳ期压疮（stageⅣ）：全层皮肤组织缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显露或探及外露的骨骼或肌腱。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道。此期压疮的深度取决于其解剖部位，例如：鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡，此期压疮也可以深及肌

6、肉和/或筋膜肌腱、关节囊，严重时可导致骨髓炎Ⅳ期压疮压疮分级国际分级方法：可疑深部组织损伤期压疮（SDTI)：由于压力和/或剪切力造成皮下软组织损伤，局部皮肤完整，但褪色的皮肤已出现颜色改变，例如紫色、褐红色，充血水疱或擦伤，与周围组织比较，这些受损区域可先出现疼痛、硬结、糜烂、松软、潮湿、皮温升高或降低。此期压疮可能进一步发展成薄的焦痂，即使辅以最佳治疗，也可能迅速发展为深部组织的溃疡可疑深部组织损伤期压疮压疮分级国际分级方法：不可分期（无法分期）：缺损涉及到组织全层，但溃疡完全被创面的腐肉（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕褐色）和（或）焦痂（棕褐色、褐色或

7、黑色）所覆盖，无法确定其实际缺损深度，彻底清除坏死组织和/或焦痂，暴露出创面基底可帮助确定其实际深度和分期。该期伤口清创前通常渗液较少，甚至干燥，痂下感染时可出现溢脓、恶臭。踝部或足跟部稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无发红或波动），相当于机体自然的（或生物的）屏障，不应去除。不可分期（无法分期）压疮的影响因素营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、脱水1内在因素压力、剪切力和摩擦、潮湿等2外在因素坐、卧的姿势，移动病人的技术，大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等3诱发因素压疮风险评估-------压疮的危险因素1.压力：Braden&be

8、rgsstom（1987）认为：压疮形