危重病人肾上腺皮质功能不全ppt课件.ppt

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1、危重病人肾上腺皮质功能不全邱海波东南大学附属中大医院ICU东南大学医学院急诊与危重病医学教研室东南大学急诊与危重病研究所Sepsis=Infection+SIRS细菌侵入临床体征Sepsis的概念ACCP/SCCMSeveresepsisSepsis+Signsofsepsis-relatedorgandysfunctionSuchasAlteredlungfunction(hypoxemia)Alteredrenalfunction(increasedScr)Alteredcoagulation(lowplatelets,DIC)Alteredliverfunction(hyper

2、bilirubinemia)AlteredmentalstatusAlteredhemodynamicstatusinfection损伤SIRSsepsisseveresepsissepticshockMODS/MOF感染--严重感染--感染性休克SurvivingSepsisCompaign拯救Sepsis运动巴塞罗那宣言ESICMSCCMISF2019年10月2日,西班牙Committoagoalofa25%relativereductionofmortalityfromsepsisin5YSteroidtherapyinsepticshockThecurrentdefinit

3、ionRelativeadrenalinsufficiencyRapidclinicalandhemodynamicimprovementincatecholamine-dependentpatientsaftertheadministrationof200to300mghydrocortisoneperdayLigtenbergJJM,ZijlstraJG:RelativeAdrenalInsufficiencySyndrome.2019内容提要正常肾上腺皮质功能及调节经典的肾上腺皮质功能不全应激状态下的肾上腺皮质功能应激状态下AI的诊断应激状态下AI诊断试验的问题小结正常肾上腺皮

4、质功能ACTH25pg/ml(Stressdose:1-2ug)Cortisol20ug/dl5-10%Freeinplasma(Majority:Cortisol-binding-globulin)Biologicaleffect肾上腺皮质激素的生理效应代谢与内环境提供细胞能量代谢底物，应对应激和损伤修复血糖升高刺激肝脏糖异生抑制脂肪组织摄取葡萄糖刺激脂肪组织释放自由脂肪酸刺激蛋白分解释放游离氨基酸肾上腺皮质激素的生理效应维持循环功能部分参与儿茶酚胺(及其受体)和KNaATP酶的合成－－维持血管张力和心肌收缩力抑制NO的合成－－调节血管张力和通透性炎症反应调节抑制炎症胞的聚集和激活

5、：减少炎症细胞(淋巴、NK细胞、单核吞噬、嗜酸嗜碱、肥大)在炎症部位聚集，并抑制炎症细胞功能诱导IkB表达/抑制NF-kB活化，抑制炎症介质表达：抑制IL-1、IL-2、IL-3、IL-6、INF、TNF等介质表达抑制环氧化酶和PLA2的表达抑制补体活化促进抗炎介质的表达：IL-1ra,IL-10sTNF受体…………内容提要正常肾上腺皮质功能及调节经典的肾上腺皮质功能不全应激状态下的肾上腺皮质功能应激状态下AI的诊断应激状态下AI诊断试验的问题小结肾上腺皮质功能不全(AI)定义：不同原因所致肾上腺皮质激素分泌不足分类：慢性原发性AI：肾上腺皮质直接损害慢性继发性AI：促肾上腺皮质激素

6、不足急性肾上腺危象：慢性疾病出现应激AI常见病因OelkersW.Adrenalinsufficiency.NEnglJMed,2019,335:1206End-stageofAIDS:5%AIAI临床表现－缺乏特异性原发性和继发性AI疲倦、乏力、精神抑郁厌食、消瘦眩晕、体位性低血压恶心、呕吐、腹泻低钠、低血糖、正细胞贫血原发性AI和相关的疾病色素沉着高钾白斑自身免疫性甲状腺病继发性AI和相关疾病皮肤苍白，但无贫血闭经，性功能减退毛发稀小小睾丸继发性甲减，怕冷青春期生长迟缓尿崩症肾上腺皮质功能的实验室评价基础血浆皮质醇浓度8-9AM采血正常血浆皮质醇6-24ug/dl血浆皮质醇<3u

7、g/dl确诊AI血浆皮质醇>=20ug/dl排除AI中间值需要进一步动态试验（低血糖应激试验等）JClinEndocrinolMetab,1994,79:923肾上腺皮质功能的实验室评价基础血浆皮质醇浓度怀疑原发性AI：同时测定基础皮质醇和ACTHACTH>100pg/ml皮质醇降低或正常基础ACTH有助于鉴别原发和继发AIJClinEndocrinolMetab,1992,75:259肾上腺皮质功能的实验室评价ACTH刺激实验ACTHtestACTH25