有关于肾母细胞瘤的影像学表现与治疗的.doc

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1、医学专业毕业设计论文题目肾母细胞瘤的影像学表现及治疗专业医学影像技术班级09统招影像姓名宏强学号25指导教师二○一二年摘要肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤、Wilms瘤，起源于未分化的后肾胚基，可形成肾的各种成分。肾母细胞瘤占15岁以下小儿恶性泌尿生殖系肿瘤的80%以上，约占小儿实体瘤的8%。统计国6所儿科医院2133例恶性实体瘤中，有肾母细胞瘤503例(24%)，诊断时年龄为1～5岁占75%，年龄最高峰是1～3岁，平均年龄是3.1岁。90%病例诊断时年龄小于7岁，罕见于成人及新生儿。男女性别及左右侧别相差不多，双侧占1.4%～10.3%，诊断时平均年龄是15个月

2、。腹部肿块是最常见的症状，约75%患者均以腹部肿块或腹胀就诊。由于肿块在较小的时候不影响患儿营养及健康情况，也无其他症状，故多因家长在给小儿沐浴或更衣时被偶然发现，且常因此不被家长重视而延误治疗。后期肿瘤增大，小儿受巨大肿瘤压迫，可有气促、食欲不振、消瘦、烦躁不安现象。肉眼血尿少见，但镜下血尿可高达25%。25%至63%的患者可有高血压的表现。极少数肾母细胞瘤自发破溃，临床上与急腹症表现相似。目的：探讨肾母细胞瘤的B超、CT、MRI的影像学综合表现。方法：对8例患者分别进行上述检查，观察病灶大小，边缘、部结构及增强情况。结果：各项检查结果有相同之处，但显

3、示程度和细微结构有所差异。结论：通过医学影像均能对上述各项检查均能对此病作出诊断，MR最具诊断价值。综合各项资料能明显提高诊断正确率。本文着重介绍了肾母细胞瘤的形成原因及最新的医学治疗方案。关键词肾母细胞瘤医学影像CTMRI治疗方案目录摘要1第1章...............................肾母细胞瘤的临床病例分析11.111.221.32第2章............................................肾母细胞瘤的医学影像表现32.132.242.342.452.56第3章.................

4、......................................肾母细胞瘤鉴别诊断63.173.273.2.1.......83.2.293.2.3103.2.4103.2.5103.2.6.113.2.712第4章....................................................肾母细胞瘤的治疗方法134.1134.213摘要14第一章肾母细胞瘤的临床病例分析肾母细胞瘤（nephroblastoms简称NB）又称Wilm’s瘤，是一种复杂的胚胎性肾肿瘤，占所有肾肿瘤的6%，约占儿童恶性肿瘤的20%。本病

5、的诊断一般来讲不难，在检查手段不断发展的今天，确诊率明显提高。但综合影像资料很少，尤其是MR报道更少。本文就该病的CT、MRI、超声表现及诊断要点作一探讨。1.1一般材料本文8例患儿于2010年12月至2011年5月收治入院，均经CT、B超及MRI检查，后经手术、穿刺或尸解病理予以证实。年龄8月—11岁，男5例、女3例，肿瘤发生在左侧6例，右侧2例。1.2方法CT检查用机为西门子公司PIUS4C型螺旋CT机，采用自膈顶向下连续扫描至双肾或肿块下方，层厚/层距10/10mm或10/5mm，静脉注射碘造影剂（2ML/Kg），B超使用日立EUB—4型。MRI采

6、用PHILIPSGYROSCANNT1.0。TSE序列，压脂（SPIR）层厚/层距8/0.8mm。1.3结果CT扫描肿块密度多不均匀，CT值10—30HU，略低于正常肾密度，肿瘤可见不规则低密度影，还可见高密度钙化影及脂肪密度影。注射造影剂后肿瘤边缘及残肾强化明显，肿瘤实质强化较轻。2例见肿瘤侵犯肾门血管，肾周围脂肪间隙消失，后腹淋巴结肿大。B超检查因肿瘤部结构不同，而出现高低不同回声，回声不均匀。钙化病灶出现高回声光斑，后部出现声影。又可见肾积水、腹水、瘤栓及肝转移。MRI检查肿瘤信号明显不均匀，T2WI以高信号为主，囊变部分呈更高信号，T1WI以低信

7、号为主，囊变信号更低，出血灶为较高信号，MRI显示正常肾与受累肾组织界限分辨较清，对肾肿瘤的邻近关系显示强于CT及B超，淋巴结肿大、瘤栓、脂肪侵润均得到满意图像。讨论肾母细胞瘤系恶性胚胎性混合瘤，可发生于肾的任何部位，大多于肾生长，极少数发生在肾外。临床表现为腹部无痛血尿、高血压、尿血、消瘦等症状，NB起源于后肾胚芽，病理典型组织图象由肾胚芽上皮细胞及肉瘤样间质细胞二者构成，即在分化不成熟的肉瘤样间质中混杂一些发育不全（胚胎性）的肾小球和（或）肾小管。此外，NB还含有骨、软骨、神经组织和横纹肌等多种分化的组织，因而影像表现复杂多样。囊性部分分化性NB是较

8、特殊的类型，以形成大小不等的囊肿为特征，晚期NB侵润并穿破肾包膜，直接扩散到肝或