冠心病治疗新进展ppt课件.ppt

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1、冠心病治疗的中西医研究进展广东省中医院吴焕林吴焕林教授简介广州中医药大学教授，博士生导师广东省中医院心脏中心副主任，心脏一科主任邓铁涛教授学术经验继承人薄氏腹针发明人薄智云教授学术经验继承人广东省心血管专业委员会副主任委员、急症学会常委中国针灸学会会员猜猜这是谁？主要内容一．2010ACC/AHA新指南研究进展二．中医治疗冠心病研究进展三.调脾护心法治疗冠心病研究进展2010ACC/AHA新指南研究进展2010ACC/AHA新指南研究进展美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）稳定型心绞痛治疗新指南不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死治疗新指南2010ACC/AH

2、A稳定型心绞痛治疗新指南治疗目的缓解心绞痛症状，从而改善生活质量、提高运动耐量预防主要心血管事件再发，在一定程度上通过积极处理心血管危险因素来实现↓2010ACC/AHA稳定型心绞痛治疗新指南药物分级选择β受体阻滞剂*加用长效硝酸酯类加用钙拮抗剂加用钙拮抗剂加用长效硝酸酯类如果仍有症状如果仍有症状如果仍有症状*：只要无禁忌2010ACC/AHA稳定型心绞痛治疗新指南药物治疗概述目前尚无抗心绞痛药物的直接比较试验证实一种药物优于另一种。许多患者需要一种以上的抗心绞痛药物。抗心绞痛药物首选长效制剂，以维持全天的作用。2010ACC/AHA稳定型心绞痛治疗新指南控制血压高血压患

3、者应开始和/或保持生活方式的改变Ⅰ（B）根据联合国第Ⅶ次会议指南的推荐进行血压控制（血压<140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病的患者血压<130/80mmHg）Ⅰ（A）对于明确合并冠心病的高血压患者，只要能够耐受，加用降压药物有益；初始可选用β受体阻滞剂和/或ACEI，必要时可加用其它种类药物以达到目标血压Ⅰ（C）2010ACC/AHA稳定型心绞痛治疗新指南血脂管理建议所有患者进行日常体力活动和体重控制。Ⅰ（B）对于LDL-C不能降至100mg/dl以下的患者，采取药物联合治疗是有益的。Ⅰ（C）2010ACC/AHA稳定型心绞痛治疗新指南体力活动应根据患者的既往体力

4、活动情况评估其风险，如果条件允许，可通过运动试验指导运动处方。Ⅰ（B）2010ACC/AHA稳定型心绞痛治疗新指南肾素－血管紧张素－醛固酮系统抑制剂对于合并高血压、有ACEI适应证但不能耐受ACEI、合并心力衰竭或心肌梗死（MI）且LVEF≤40%的患者，建议采用ARB治疗。Ⅰ（A）推荐将醛固酮拮抗剂用于MI后已接受ACEI和β受体阻滞剂治疗、无明显肾功能不全或高钾血症Ⅱ、LVEF≤40%且合并糖尿病或心力衰竭的患者。Ⅰ（A）2010ACC/AHA不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死治疗新指南危险分层病史胸痛特点临床发现心电图心脏标志物升高｝低危中危高危2010ACC/A

5、HA不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死治疗新指南客观评价手段脑钠肽（BNP）作为生化标志物首次出现在指南中评价急性冠脉综合征后整体心脏风险。肌钙蛋白成为推荐的首选心脏特异性标志物。→2010ACC/AHA不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死治疗新指南介入/保守治疗不稳定和高危的患者早期的介入策略恢复和保持心肌的正常灌注水平→→2010ACC/AHA不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死治疗新指南稳定和低危的UA/NSTEMI患者保守的治疗策略+非侵入性的负荷试验（负荷超声心动图、负荷ECT）尽管PCI可使高危患者获益，但对于低危的女性患者有害，抗血小板和抗凝治疗的成功也部

6、分依赖于危险分层2010ACC/AHA不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死治疗新指南保守治疗和未接受支架植入的患者建议阿司匹林（75－162mg/d）以及氯吡格雷（75mg/d）1－12个月2010ACC/AHA不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死治疗新指南植入支架的患者对BMS（金属裸支架），建议阿司匹林（162－325mg/d）至少1个月，然后（75－162mg/d）维持；氯吡格雷（75mg/d）1－12个月对DES（药物洗脱支架），建议氯吡格雷75mg/d至少1年或更长时间对SES（西洛莫斯药物洗脱支架），建议阿司匹林（162－325mg/d）3个月，PES（紫杉醇

7、药物洗脱支架）6个月，然后（75－162mg/d）维持2010ACC/AHA不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死治疗新指南所有住院患者避免使用除阿司匹林外的非甾体抗炎药绝经后妇女的激素替代疗法应停止值得我们思考的？西医治疗冠心病存在的缺点有哪些呢1.抗血小板药物，抗凝药物带来的溃疡，出血风险。比如最常见的消化道溃疡出血，皮下出血、脑出血等。2.降血脂药物的带来的肝，肾功能损害等。3.血运重建远期疗效结果不尽如人意国内外许多文献的meta分析表明，PCI组，搭桥组与药物治疗相比较，总死亡率无显著差异；PCI组似乎心因性死亡或心