关节镜手术配合-于涛ppt课件.ppt

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1、膝关节镜手术的配合学习计划1膝关节镜手术概述及解剖2膝关节镜手术适应症3手术流程4术前及术后护理5手术注意事项关节镜的概念关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左右的棒状光学器械。概述可看到关节内几乎所有的部位，因此比切开关节看的更全面。图像经过放大，比切开关节看的更准确。切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少。可确诊关节疑难病症。概述概括的讲，是一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行。传统治疗方法切开手术缺点:许多关节内部位无法到达切开关节囊--增加了关节损伤--影响关节功能康复缓慢,难以恢复运动能力住院

2、时间长医疗费用高关节镜技术的优点切口小，美观创伤小对关节功能的影响小康复快住院时间短医疗费用低能更快恢复运动训练关节镜手术的治疗理念最小的手术切口和创伤最短时间内修复伤者组织结构和功能最大限度恢复运动能力提高生活质量因此关节镜微创技术是治疗方法的核心,是满意疗效的保障关节镜的历史1805年Joyce用烛光照射观察膀胱1876年Letze引入了光学镜1918年日本Takagi进行了尸体膝关节检查1931年生产出3.5mm关节镜,完成世界上第一例内窥镜下手术诊断性关节镜手术逐渐发展成熟,兼具诊断及治疗作用20世纪

3、70年代,光导纤维和光学、电子技术的进步，关节镜技术有了飞跃发展关节镜的发展关节镜手术是一种微创手术开始应用于:膝关节髋关节肩关节小指关节肘关节踝关节膝关节的解剖及其特点膝关节是人体最大最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。其关节囊宽阔而松弛，附着在股骨、胫骨和髌骨的关节面边缘。膝交叉韧带膝关节囊内有两条相互交叉的韧带，为膝交叉韧带。两条交叉韧带使股骨和胫骨紧密相连，前交叉韧带防止胫骨前移，后交叉韧带防止胫骨后移。临床上用手推拉患者屈曲的小腿，称“抽屉试验”，若患者的胫骨向前或向后移动，为“抽屉试验阳

4、性”，可诊断为交叉韧带断裂。半月板的解剖在关节囊内，胫骨的内、外侧髁的上面有两块纤维软骨板，称半月板，内侧半月板较大，呈“C”形：外侧半月板小，呈“O”形。二者都是外缘厚，内缘薄，上面凹陷，下面平坦。胫骨平台的曲度大于股骨髁，两者外形不全形合，半月板可增加两者匹配程度和接触面积。半月板的位置，可随关节运动而改变，以适应股骨、胫骨两髁的关节面。从而增强关节稳固性和运动的灵活性。当急骤地伸小腿并强力的旋转时，半月板易被挤伤，甚至破裂。回旋挤压试验仰卧，患肢极度屈髋屈膝，内旋小腿同时伸膝出现弹响或引出疼痛为阳性，提

5、示内侧半月板病变；外旋小腿同时伸膝，出现弹响或引出疼痛提示外侧半月板病变能够应用膝关节镜治疗的疾病有：半月板损伤前后交叉韧带断裂剥脱性骨软骨炎膝关节僵硬关节腔内游离体髌骨压迫症中期骨性关节炎(OA)类风湿性关节炎(RA)软骨骨折髌骨内侧滑膜皱襞综合症慢性滑膜炎Ⅰ—Ⅲ型胫骨平台骨折术前指导:1、心理护理:根据病人的年龄、职业、生活要求、智能等进行详细解释手术目的、效果。2、股四头肌力量训练：仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿前面的肌肉做股四头肌静力性收缩。每次收缩尽量用力并坚持长时间，重复数次以大腿肌肉感觉有酸胀为

6、宜。3、直抬腿练习：仰卧位，伸直下肢并抬离床约30度，坚持10秒钟后缓慢放下，休息片刻再重复训练，每10—20次为1组，训练至肌肉有酸胀感为止。另外可在踝部绑缚适量的沙袋进行练习，并随力量增强逐渐增加沙袋的重量。关节镜手术配合术前访视:巡回护士于术前1日下午至病房进行术前访视，仔细查阅病历资料，了解病情和生命体征、辅助检查情况以及医生的特殊要求。与患者耐心交谈，了解心理状态，介绍手术前的准备和膝关节镜手术的特点，并根据患者的具体情况做好心理护理，以消除患者的恐惧心理，取得患者的信任和积极配合。关节镜手术配合麻

7、醉配合:患者入室后应热情接待。同时认真核对其手术部位。建立静脉通路。麻醉方式常为硬膜外麻醉,腰麻,区域阻滞。患者意识清醒，因此在实行麻醉前，应协助患者摆好麻醉体位，嘱其肌肉放松并注意保护患者的隐私部位。体位：平卧位。关节镜的手术配合之用物准备一巡回护士：关节镜主机关节镜特殊器械如剥削器、气化头等单包器械、冲洗用1L盐水若干，加压输血器气压止血仪监视器关节镜主机（照相机）冷光源动力刨削器汽化仪剥削机气化机灌注液高于肢体1米以上关节镜的手术配合之用物准备二器械护士：四件手术衣、腹单、小大单、开台包、关节镜常规及特

8、殊器械(鲁道夫或史赛克)台上准备碘酒、酒精、无菌生理盐水、带引流袋的大贴膜及普通大贴膜各一,围裙式贴膜、塑料镜头套、30度镜头、20ML空针、11号刀片、绷带、8号手套关节镜手术配合巡回护士：1协助及监督台上护士及医生消毒铺巾。2建立摄像系统：将主机安放于患肢对侧。吸引器放于患者的同侧，刨削器的脚踏放在手术者的右脚下，以利于医生的操作。协助器械护士将摄像头、冷光源、刨削器与关节镜一并连接好，对白平衡