关注术后低体温-课件.ppt

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1、关注术后低体温华中科技大学附属协和医院ICU陈婷你准备好了吗？主要内容低体温的相关概念术后低体温对人体的影响术后体温监测术后低体温护理措施低体温的相关概念生理学上的体温（bodytemperature）是指身体深部的温度，又称为体核温度。体核温度正常在36.0–38℃之间体温降低轻度35-32℃中度　　32-28℃重度<28℃低体温的相关概念创伤病人低体温划分轻度低温36-34℃中度低温34-32℃深度低温＜32℃低体温的相关概念病人紧张、恐惧、害怕等情绪波动,使血液重新分配,影响回心血量和微循环,术中易致低体温。病人术前禁食水,对冷刺激敏感性增强,

2、导致抵抗力减弱,手术引发的冷刺激易引起体温下降。术后低体温的相关因素----术前因素1.环境因素室温：室温在2021C时，102例病人低温的发生率约为79.4%；室温在2425C时，137例病人低温的发生率约为55.47%。手术床温度低术后低体温的相关因素----术中因素2.麻醉因素病人丧失了通过行为调节体温的能力药物对温度调节中枢的抑制效应术后低体温的相关因素----术中因素3.机体散热因素裸露皮肤面积大碘酒酒精消毒大手术胸、腹腔长时间暴露使用冷液体冲洗体腔术后低体温的相关因素----术中因素4.输液输血因素静脉输注大量低温液体快速输注大量

3、冷藏库血成人静脉输入每1升环境温度下的液体或每输入1个单位4℃血液，可降低平均体温0.25℃术后低体温的相关因素----术中因素小儿/婴儿体表面积相对于体重较大，且体温调节机能不完善，易受外界环境的影响。5.年龄因素老年病人老年病人血管调节反应差，代偿能力低，是体温调节机能易受影响的群体。术后低体温的相关因素----术中因素有益作用机体大部分的生理和生化功能都是在酶促反应下进行的，酶促活动随温度的降低而减弱。在低温状态下，心、脑等多种器官的氧耗降低，从而使细胞的高能物质得以储存。体温每降低1ºC，机体代谢率下降8%。温度在28ºC时代谢率降低约50%

4、。另外，低温可稳定细胞膜，减少毒性产物的生成，有利于器官的保护。术后低体温对人体的影响不利影响1.麻醉及术后恢复延长低体温时内脏血流减少，肝脏功能降低，依赖于肝脏代谢、排泄的药物半衰期延长，如吗啡。肾血流及肾小球滤过率减少，经肾脏排泄的药物半衰期延长。药物代谢的减慢显著延缓了麻醉恢复时间和术后恢复室的停留时间。术后低体温对人体的影响2.对凝血功能的影响----减少血小板计数并影响其功能低温可导致循环血中血小板含量下降，深低温能显著减少血小板计数。影响血小板膜受体的功能，使血小板变形能力减弱，聚集和释放功能降低。术后低体温对人体的影响2.对凝血功能的影

5、响----抑制凝血因子活性激活的凝血因子本身是一种蛋白酶，低温对凝血因子活性的影响相对较敏感，只要体温低于正常就会表现出活性下降、凝血功能障碍。有研究者将低温作为唯一因素来考察对凝血级联反应的影响。通过正常血浆标本，在不同温度条件下(37℃、34℃、3l℃、28℃)测定部分激活凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)。体温低于35℃时，这几项指标都随温度降低而明显延长。证明在已知凝血因子水平正常的情况下，低温抑制了凝血级联反应，导致凝血功能障碍。术后低体温对人体的影响2.对凝血功能的影响----综合作用的结果低温时外周血管收

6、缩，血压升高，血管内的水移出到组织间隙，血液粘稠度增高，而血浆中纤维蛋白原水平增加、纤维蛋白原溶解也增强。多种凝血相关酶都是由肝脏合成分泌的，如纤维蛋白原、凝血酶原、抗凝血酶III、V、VII、IX、X因子等。低温导致肝功能的降低必然会引起这些因子分泌减少，导致凝血功能紊乱。术后低体温对人体的影响3.心脏负荷加重，心血管并发症增加----直接抑制窦房结功能，减慢传导。----直接抑制心肌收缩力，降低室颤阈。----低温可引起低钾，而且一定范围内体温的降低与血清钾的降低成正比。术后低体温对人体的影响3.心脏负荷加重，心血管并发症增加研究表明手术病人体温

7、过低，心脏意外的发生率约增加55%。术中低温的患者术后心肌缺血的发生率是术中体温正常者的3倍。术后低体温对人体的影响4.增加伤口感染率体温即使轻度降低，也可直接损害机体免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用。减少皮肤血流和氧供，并抑制组织对氧的摄取。低温还与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有相关性，导致蛋白质衰竭、负氮平衡，使伤口延迟愈合及感染机率增加。术中温度低于35ºC，伤口的感染率增加3倍，住院时间延长约20%。术后低体温对人体的影响5.其他----低体温时血管收缩，血液粘滞性增高，增加了组织低灌注的危险，同时氧解离曲线左移，释放到组织中氧减少

8、。----易致静脉血淤滞，深静脉血栓发生率增高。----低温下V/Q比例失调，肺血管对缺氧和二氧化碳增高的反