儿童气管插管的操作流程ppt课件.ppt

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1、儿童气管插管（经口明视下）操作流程中山市博爱医院PICU气管插管途径：经口腔插管经鼻腔插管经气切插管方法：明视插管法盲视插管法纤维支气管镜插管法逆性插管法经口腔插管法优点：简便、迅速缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多适应症：手术麻醉下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引急救复苏而鼻插管有一定难度不适于经鼻插管气管插管的指征1气管插管前准备2气管插管的操作步骤3主要内容气管插管的注意事项4建立人工呼吸中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气呼吸暂停经处理无效者气管内全身麻醉解除通气障碍各种原因引起的呼吸道梗阻下呼吸道分泌物潴留、肺不张——吸引、冲洗一、气管插管的目的一、气管插管的指征1、窒息

2、、心肺复苏2、呼吸衰竭任何原因引起的低氧血症及二氧化碳储留：（1）NCPAP支持下（压力6cmH2O，FiO2≥0.6），TcSO2＜90%，（2）PaCO2＞70mmHg或PaCO2＞60mmHg，上升速度>10mmHg/h。3、频繁呼吸暂停经处理无效4、任何原因引起的自主呼吸障碍，如GBS、胸廓损伤、脊髓灰质炎等5、中枢性呼吸衰竭或呼吸保护反射迟钝或消失。6、气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定）7、失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。二、气管插管前准备1、物品准备2、病人准备插管用品准备（1）小儿喉镜1套：选用标准为下颌角至嘴角距离。（2）气管导管3根：（预定的号数及大小各差半号的插管共3根

3、）使用前要检查！（注：上气道梗阻患儿插管号宜偏小半号）（3）金属导芯铜丝、润滑油（4）呼吸球囊、面罩、氧气。（5）准备好吸痰器。（6）牙垫、胶布、注射器、听诊器（7）急救车：备于床边插管用品准备病人准备除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前患儿应完成下列准备。1、下胃管，排空胃内容物。2、开放静脉通道，接好心电、血氧监护。3、检查口腔，做好口鼻腔吸引4、插管前用药：1）阿托品：0.01/kg（最小剂量0.1mg/次，最大剂量0.5mg/次）⑵镇静镇痛药（3岁以下尽量使用镇静药物）。血流动力学不稳定：芬太尼2～4μg/kg血流动力学稳定：芬太尼2～4μg/kg；咪唑安定0.2-0.4mg/kg⑶

4、利多卡因：有颅内高压者，应在插管前3分钟给予利多卡因1mg/kg静推，缓解插管所致颅高压。⑷某些大儿童须使用异丙酚2～4mg/kg（备药）。二、气管插管操作步骤1、摆放体位2、预先給氧3、插入喉镜，喉镜向前推进暴露会厌4、上抬镜片，暴露声门5、插入导管6、拔除管芯，放置牙垫，撤出喉镜，助手立即将呼吸囊接好，进行加压给氧，以验证插管位置是否正确，调整插管深度。7、确定插管位置正确后，固定导管“鼻吸气”位正确错误操作者站立于病人的头顶部，将病人去枕仰卧，肩部垫一小枕，用抬颏推额法或者双手托下颌法使病人头部后仰，使口咽喉在一条直线上。步骤1、摆放体位摆好体位后，使用复苏球囊—面罩加压法给病人有效吸1

5、00%纯氧2~3分钟，最好使血氧饱和度保持在100%，为插管进行氧储备，插管时暂停通气。步骤2、预先給氧步骤3、插入喉镜操作者蹲弓步，身体往下沉，保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内；然后将喉镜向左移动、推开舌体，保持喉镜沿口腔中线向前推进，暴露会厌将镜片置于会厌谷，然后用力向前上方45°上提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露声门步骤4、上抬镜片，暴露声门弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门右手持管，握毛笔式等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外展最大位）斜口端对准

6、声门裂，轻柔插入声门2~3cm遇阻力不可强行插入，可换小半号的导管步骤5、插入导管左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内步骤5、插入导管a、拔除管芯；b、放置牙垫；c、撤出喉镜；d、助手立即将呼吸囊接好，进行加压给氧，以验证插管位置是否正确；e、调整插管深度（如有必要）。步骤6退管芯放牙垫退喉镜一、确认导管位置：1、球囊加压通气时观察（看）双侧胸廓对称起伏，听诊双肺尖呼吸音清晰、对称，上腹部(胃区）检查无气过水声，由此判断插管位置正确无误。2、生命体征改善（心率、肤色），发声消失3、呼气时，雾气凝结在导管内壁4、呼气末CO2监测仪、床旁胸片二、固定导管用两条胶布以“八

7、字法”将牙垫和气管导管固定于面颊部。步骤7、确定插管位置，固定导管判断导管位置：看——导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称;上腹部(胃区）检查有无气过水声插管深度——经口插ETT深度：管径×3新生儿：kg+62岁以上小儿：年龄/2+12胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，或第2-3胸椎为宜四、气管插管时的注意事项1、插