消化科中西医结合诊疗常规.doc

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1、一、慢性胃炎慢性胃炎是各种原因所致的慢性胃粘膜炎性病变。由于粘膜的再生改造,可导致腺体萎缩,伴有肠上皮化生及异型增生等癌前组织改变。其病因比较复杂,一般认为与幽门螺旋杆菌感染和免疫因素为主,而饮酒、吸烟,饮食不节,精神因素,胆汁返流,各种慢性病以及损伤胃粘膜的药物等可引起或诱发本病。临床表现为胃脘疼痛、胀满、嗳气、纳差等症状。根据其病理变化及胃镜检查、活组织检查可分为以下三类:1.浅表性胃炎:病理可见上皮细胞变性,小凹上皮增生及固有膜炎细胞浸润,病变较浅。胃镜可见胃粘膜充血、水肿、粘液增多、粘膜红白相间和糜

2、烂,甚至出血等。临床表现以上腹部隐痛多见,其次为饱胀不适,嗳气、泛酸、恶心及食欲不振等症状。2.萎缩性胃炎:病理可见上皮细胞变性,固有膜炎性反应和固有腺体萎缩,常伴有肠.上皮化生及异型增生。胃镜可见胃粘膜色泽灰暗,灰黄或灰绿,血管透见,如伴有上皮细胞增生或化生改变,则粘膜增厚、粗糙,呈颗粒或结节性僵硬感。肠上皮化生是指胃粘膜内有类似肠腺上皮细胞生长;异型增生(不典型增生)是指正常细胞的异型性、异常分十匕和粘膜结构紊乱。临床表现以上腹部胀满较多见,伴有或不伴疼痛.食欲不佳、乏力、腹泻等,病情较重时有出血、贫血

3、、消瘦等症状。.3.肥厚性胃炎:本病类似消化性溃疡病。胃镜可见粘膜皱襞粗乱,粘膜色暗、水肿及松软感,易出血,偶有溃疡。临床表现为顽固性上腹部疼痛,无节律性,食物及碱性药物可缓解,有饥饿感和吐酸等,一般上腹部有压痛,有时表现反复上消化道出血症状。慢性胃炎通常则指浅表性胃炎和萎缩性胃炎,两者可在同一病例中同时存在。至于肥厚性胃炎,由于胃粘膜活检有的显示正常,有的呈现萎缩性病变,因此尚待进一步研究。浅表性胃炎和萎缩性胃炎可根据活检,按其程度分为轻、中、重三度。诊断通过胃镜及胃粘膜活组织检查为主要手段,其它如X线钡

4、剂造影、幽门螺旋菌检查、胃分泌功能测定,有关抗体检测及泌酸功能、木糖吸收试验等均有助于诊断。本病属于中医学“胃脘痛”、“痞满”,“胃痞”等证范畴。《素问.六元正纪大论》云:“木郁之发,民病胃脘当心而痛,上支两胁,……食饮不下”。《东垣十种医书》云:“痞者,心下满而不痛是也,太阴湿,土,主壅塞,乃土来心下而为痞也”;张景岳《杂证谟》云:“凡喉间嗳噫,即有酸水如醋浸心,嘈杂不堪者,是为吞酸……”。可参考前述之胃痛、痞满等论述。中国中医药学会内科脾胃组将萎缩性胃炎称为“胃痞”,其主要表现为心下痞满,闭塞不通,胀而

5、无痛,触之无形,多伴有胃脘隐痛、嗳气、纳呆、乏力、大便不调等,以与其他慢性胃炎区别。总之,本病的发生多因外感寒邪,饮食失节,或内伤劳倦,情志不畅等,以致脾胃损伤,肝气犯胃而引起。临证浅表性胃炎以寒、热、实证为主,萎缩性胃炎则以虚、滞、瘀证为主。治疗以健脾和胃、疏肝理气为大法,视证调整方药。1.诊疗标准1.1诊断标准①上腹部疼痛、饱胀,消化不良,食欲不振等,少数患者可有上消化道出血。②五肽胃泌素或增量组织胺胃液分析,测定基础泌酸量及最大泌酸量有助于功能诊断。③X线钡剂检查可有胃窦部激惹现象,胃窦大小弯呈锯齿状

6、,痉挛性收缩,胃粘膜皱襞粗乱等。④胃镜检查分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎,符合两者胃粘膜相,需作胃粘膜活检确诊。1.2疗效标准①治愈:临床症状消失,食欲正常,胃酸分泌正常;胃镜所见及粘膜组织学改变基本恢复正常。②好转:症状基本消失或减轻,胃酸分泌接近正常;胃镜所见及粘膜组织学改变减轻,或病变范围缩小。1.3胃镜诊断(1)浅表性胃炎:①粘膜增多附着在粘膜上不易脱落,用水冲。掉后,可见粘膜表面发红或糜烂剥脱,需要和咽下的粘液或十二指肠返流粘液相鉴别。一般返流粘膜含有气泡而且随蠕动而移动。②小斑片状或线状发红,有的地

7、方充血,有的地方不充血,故称斑状,发红的境界不很明显,色调鲜红。线状充血常见于皱襞隆起处。③红白相间或花斑,为散在均匀的小红点,红点与红点之间的粘膜略显苍白,有点象麻疹患儿的皮肤,一般粘膜比较平整。④水肿,粘液反光差,稍苍白,肿胀感。⑤糜烂者表层粘膜剥脱,常有白苔,又可分为三型:隆起型,如丘疹状顶端有脐样凹陷;平坦型不高出周围粘膜;凹陷型,比周围粘膜低。糜烂的粘膜周围常有炎症表现。(2)萎缩性胃炎:①粘膜颜色改变:正常为橘红色,萎缩时呈灰白、灰黄、灰或灰绿色;同一部位的粘膜深浅不—致,红色强的地方也带灰白色

8、,一般灰黄或灰白色的地方也有略隆起的小红点或红斑存在;萎缩粘膜的范围可以是弥漫的,也可以是局部的,甚至呈小灶性,粘膜变薄而凹陷,境界常不明显。②血管透见:萎缩初期可见到粘膜内小血管;重则可见到粘膜下的大血管如树枝状,暗红色,有时犹如在粘膜表面上,易与皱襞相混;胃底贲门的血管正常时也可见到,观察血管时要掌握好胃内压力。萎缩性胃炎也可合并浅表性胃炎;腺萎缩后腺窝可增生延长或有肠上皮化生而看到过形成的表现,粘膜层变厚,

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