阑尾炎的教学查房ppt课件.ppt

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1、急性阑尾炎acuteappendicitis病历资料病人李××，男，61岁，住院号：201323955。因转移性右下腹痛9天入院。既往无类似发作史。体检：T36.2℃,P82次/分,R20次/分,BP150/80mmHg。全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清。腹平坦，未见胃肠型及胃肠蠕动波，未见腹股沟区包块。腹软，右下腹压痛，反跳痛-，右下腹扪及约4*5cm3大小包块，表面不光滑，边界不规则，质韧，压痛，活动度差。波动感-，肝脾胆囊肋下未扪及，Murphysign-，右输尿管压痛点无压痛。移动性浊音-，肝浊音界正常，右肾区无叩痛。肠鸣音减弱。结肠充气试验-，腰大肌试验-，结

2、肠充气试验+。辅助检查：暂缺问题：诊断？鉴别诊断？进一步诊疗方案？1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型2.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗3.熟悉阑尾切除术后并发症4.了解特殊类型阑尾炎重点：急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则难点：急性阑尾炎鉴别诊断学习要求解剖生理概要动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。阑尾神经传入脊髓节段在胸10、11，故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能，成年后逐渐退化一般不主张作预防性切除一、流行病学发病率1/1000，住院病

3、人1/100，普外科手术病人1/10，外科急腹症第1位，死亡率1-5/1000左右。年龄：新生儿到80-90岁，20-30岁约占40％。性别：男：女＝2～3：1。职业、地区和季节：无明显相关。二、病因梗阻obstruction开口受压：淋巴滤泡增生、肿瘤压迫细长盲管阑尾扭曲管腔狭窄异物堵塞：粪石、蛔虫感染infectionG-杆菌（大肠杆菌）和厌氧菌为主三、临床病理分型单纯型：炎症主要位于黏膜及黏膜下层轻度炎症、症状轻化脓型：炎症波及全层脓性渗出、阑尾腔内脓肿形成坏疽型：阑尾循环障碍血运阻断、坏死、穿孔阑尾周围脓肿炎性肿块、阑尾周围脓肿形成正常阑尾急性阑尾炎慢性阑尾炎阑

4、尾周围脓肿吸收急性单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎弥漫性腹膜炎死亡四、临床表现：症状局部症状：典型：转移性右下腹痛（80%）不典型：右下腹持续性痛（20%）胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻全身症状：低热、乏力四、临床表现：体征强迫体位:直立时弯腰，平卧时屈右髋。右下腹固定压痛点：最主要腹膜刺激征:提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。右下腹包块:提示阑尾周围脓肿右下腹皮肤感觉过敏：Sherren三角。如阑尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏现象消失。右下腹压痛点a麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。b兰氏点：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。c苏氏点：在脐和右髂前上棘连线

5、与右侧腹直肌外缘相交处。d中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。特殊检查手法结肠充气试验（Rovsingsign）腰大肌试验（Psoassign）闭孔内肌试验（obturatorsign）直肠指诊五、辅助检查血常规：90%白细胞↑腹部立位平片：盲肠扩张和液气平面，偶然可见钙化的粪石和异物影尿常规：有时可见少量红细胞腹部CT：阑尾增粗(管腔直径>6mm)；阑尾粪石；阑尾周围脂肪内筋膜增厚、蜂窝织炎、脓肿；回盲部积液，壁增厚；周围小肠及乙状结肠肠壁增厚；肠梗阻；腹水腹部B超:肿大的阑尾直径≥6mm或阑尾周围脓肿腹腔镜检查急性阑尾炎诊疗进展

6、：CT急性阑尾炎诊疗进展：CT急性阑尾炎诊疗进展：CT六、诊断初步依据转移性右下腹痛右下腹固定压痛白细胞升高七、鉴别诊断呼吸系统疾病:右侧胸膜炎、右下叶肺炎等消化系统疾病:胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜淋巴结炎、Meckel憩室炎、急性胃肠炎、肠梗阻、Crohn病、回盲部肿瘤、急性胆囊炎胆囊结石等泌尿系统疾病:右输尿管结石等生殖系统疾病:异位妊娠；右侧卵巢黄体滤泡破裂、囊肿蒂扭转；右侧输卵管炎、急性盆腔炎等拟诊急性阑尾炎辅助检查举例一、初筛：1、血常规：血象是否升高(感染轻重)2、尿常规：有无RBC(排除及有无合并右肾输尿管结石)3、尿妊娠试验：异位妊娠破裂4、大便常规：脓白

7、细胞(排除急性胃肠炎)5、胸透（片）：胸部阴影(排除有无右下叶肺炎及右侧胸膜炎)6、腹透（片）：膈下游离气体、液平(上消化道穿孔.肠梗阻)7、（肝）胆（胰）右肾输尿管超声：胆囊大小、结石（排除及有无合并低位胆囊炎及右侧泌尿系结石）8、子宫右侧附件超声：积液、包块（排除及有无合并右侧附件炎；黄体破裂、滤泡破裂；卵巢肿瘤破裂扭转；子宫内膜异位症）二、如果初筛没找到腹痛原因则进一步检查：9、中下腹CT、强化CT、CTA等：右下腹有包块不能排除回盲部肿瘤结核肠系膜淋巴结炎等及怀疑血管疾患时。10、诊断性腹腔穿刺术：根据右下腹腔积液性状