全肺切除术护理查房概要课件.ppt

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1、2013年10月护理查房全肺切除术前、术后的护理郭辉同煤总医院心胸外科肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶概述肺癌(lungcancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4-8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1／3，在女性中占1／5。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。病例分析患者：郭永

2、强；男；45岁；住院号:0344578。主因：体检发现左肺阴影3年入院。该患者约三年前体检时发现左肺下叶阴影，当时无咳嗽及咳痰，无痰中带血，无胸憋，无胸部隐痛，无活动后气短及乏力，无低热、盗汗，约一个月前再次体检时胸部CT提示：左肺部阴影较前增大，患者先后就诊我院呼吸内科及北京某医院行相关检查后考虑为：“左肺占位性病变”，建议手术治疗。患者于2013-06-04以“左肺下叶占位性病变”收入我科。根据以上内容提出的术前护理诊断：1.预感性悲哀相关因素：与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关。主要表现：沮丧、伤感、焦虑、恐惧。护理目标：

3、正确面对疾病，主诉恐惧感减轻。护理措施：1.耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人一起分析其焦虑产生的原因。2.提供安静、舒适、整洁、无不良刺激的环境。3.鼓励病人家属关心，参于病人护理，并避免在病人面前表露出烦躁情绪。4.对病人提出的问题给予明确、有效、积极的解释，建立良好的治疗性关系。5.引导病人将注意力集中到好转较明显的某一方面，适时给予鼓励。6.介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。7.与病人谈心，举出相同病例好转的例子，增强病人战胜疾病的信心。8.动员家属给予病人心理和经济上的支持。护理评价：情绪得到改善，积极面对疾病。2.知识缺乏

4、相关因素：与缺乏疾病、手术相关知识有关。主要表现：病人对疾病、治疗、护理猜疑、多问，并寻找有关资料。护理目标：病人能描述疾病的原因与症状；能描述治疗与护理计划的内容。护理措施：1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义重要性.2.讲解术前准备及术后注意事项。3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。护理评价：患者对疾病、手术有所了解。3.气体交换受损相关因素：与胸腔肿瘤压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积有关。主要表现：活动后气促、呼吸困难。护理目标：气促、呼吸困难症状得到改善。护理措施

5、：1.给氧：缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗：注意休息，避免疲劳3.促进呼吸功能⑴体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫⑵呼吸锻炼：指导腹式呼吸⑶病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉血气分析。入院后完善相关检查，于2013-06-10在全麻下行左肺切除术+淋巴结切除术，术毕后转入病房，生命体征平稳。术后诊断：1.左肺上叶恶性肿瘤根据以上内容提出的术后护理诊断：1.焦虑、恐惧：相关因素：与不了解术后恢复与预后有关。主要表现：忧郁、紧张，对治愈疾病缺乏信心。护理目标：⑴病人能说出焦虑、恐惧的原因。⑵病人能运用应对

6、焦虑的有效方法。⑶病人主诉焦虑感和恐惧减轻或消失护理措施：⑴建立良好的护患关系⑵鼓励病人以积极的心态面对疾病⑶介绍成功病例，增强病人信心⑷帮助患者建立良好的社会支持系统⑸安排家庭成员和朋友看望病人护理评价：焦虑、恐惧得到改善。2.疼痛相关因素：与手术创伤、管道的牵拉有关。主要表现：伤口及管道处的疼痛护理目标：自诉疼痛减轻。护理措施：⑴观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛的原因。⑵术后6小时去枕平卧，生命体征平稳予半卧位。之后可取1/4术侧卧位，避免健侧卧位。⑶遵医嘱使用镇痛剂，观察用药效果。⑷向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指

7、导放松疗法，分散注意力。⑸告知病人改变体位时动作宜慢。⑹病人诉说有疼痛时，应表示相信与同情。⑺妥善固定引流管，避免由于引流管来回移动所引起的疼痛。护理评价：自诉疼痛减轻。3.清理呼吸道低效相关因素：呼吸道分泌物增加；刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽。主要表现；有痰液无法咳出。护理目标：病人能叙述有效咳嗽、咳痰的意义;病人12小时内能进行有效的咳嗽、咳痰;病人2～3天内能保持呼吸道通畅。护理措施：(1)评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咳出(2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰，防止坠积性肺炎发生(3)指

8、导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰(4)雾化吸入，每天4次，每次15分钟，以稀释痰