高级生命支持课件.ppt

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1、高级生命支持ACLS高级生命支持高级生命支持（ACLS）是在基础生命支持（BLS）的基础上继续BLS的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。ACLS包括：（1）基础生命支持BLS；（2）用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环；（3）心电监测；（4）建立和维持静脉通路；（5）尽快明确心脏或呼吸停止患者的致病原因并行对症治疗。一、通气和气道管理1.供氧2.通气器械3.气管插管和管理4.CPR技术及人工循环的附属器械1.供氧只要具备条件，CPR时要尽快充分供氧。推荐在BLS和ACLS中使用100%浓度氧气。在有慢阻

2、肺的病人和CO2储留者，应给予低流量吸氧（1~2Lmin）。对怀疑有低氧血症、明显呼吸抑制的复苏病人，应该给予高浓度供氧。2.通气器械面罩：对未行气管插管者,复苏早期,面罩通气是简单，有效的建立人工通气的方法。透明的面罩以利于观察，应双手固定面罩和维持气道通畅。气囊-瓣膜器具：成人气囊-瓣膜-面罩器具的优点是便于人工操作，可提供高达1600ml潮气量。3.气管插管和管理3.1气管内插管：插管指征：⑴常规方法不能给予足够通气，⑵病人不能保护自已的气道（昏迷，无反射，或心脏停跳），⑶心脏停跳进行的胸外按压时，⑷有意识病人不能正常通气。插管方法:插管可根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔两种

3、；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类。经口腔明视气管插管，临床上应用最广。要备用各类大小型号的气管内插管，标准为15mm/22mm。管子大小：推荐成年女性：内径7.5-8.0mm，成年男性为8.0-8.5mm在多数成人，深度标志在门齿位置为19-20cm即可。3.2环甲膜穿刺或切开，这些方法须由特殊训练和有经验的医务人员完成。3.3呼吸机:如果需要持续人工通气,应使用呼吸机进行机械辅助通气。4.CPR技术及人工循环的附属器械4.1间断腹部插入式CPR（IAC-CPR）指在胸外按压的放松期给予腹部按压，频率为80-100次/分，临床研究证明在院内CPR中，它比标准

4、CPR有较高的成活率，但院外CPR没有差别。仍要进一步研究以确定它的安全性和有效性。4.2胸骨快速冲压术动物实验用胸骨机械器械冲压装置控制按压深度、力度和速度，在中等压力，100-120次/分频率冲压时，舒张压和心排血量明显增加，优于环胸挤压术和胸腹穿插按压术，但临床效果不肯定。4.3简单的手动机械胸外按压器：可以产生有效的胸外按压效果，优点是：低的费用，缓和疲劳，可转运和组合，重量轻，机械损坏可能性小等。其缺点是：⑴按压接触部位要改变位置，⑵按压调节器要滑动，引起活塞不能正确地按压胸骨。4.4自动机械按压器：由安装在背部的气做动力，按压活塞，按预置的按压通气比5：1，50%的周期

5、时间下压时限等标准，血流动力学指标与标准CPR是可比的。优点是：它可以维持理想的通气和按压深度，而排除不同人员的技术差异和按压疲劳；在使用中可同时进行心电监测，除颤时可以不停止胸外按压。缺点是：胸骨易骨折，费用大，体积大笨重，移动不方便，按压部位改变，最大问题是在按压部位改变和机械异常时出现通气与按压效果都不理想。二．CPR评价临床上还没有一个可靠的预后指南对心肺复苏进行评价，动物研究显示最好的预后因素是：复苏中主动脉-心脏的灌注压与复苏的成功率有密切的相关性。1．冠脉灌注压（CPP）:改善冠脉血流是使心脏复苏成功的关键措施，只有CPP＞15mmHg（2.0kPa）才有恢复自主循环

6、的可能，并且CPP越高，恢复自主循环的可能性越大。然而，在临床上，尤其在突发心跳呼吸骤停的病人的抢救中，直接测量CPP是困难的。对此，可以用平均动脉血压或动脉舒张压与中心静脉压或右房压的压力差来间接判断冠脉灌注压。2．潮气末二氧化碳分压（PetCO2）:PetCO2是来自经由肺泡排放的血液中的CO2。PetCO2、PCO2与CPP所产生的心排量和肺血流量有关，并可作为肺血流量并进而衡量心脏按压有效性的量化指标。3．临床指标1）恢复自主循环。2）恢复窦性心律。3）动脉血压正常。4）心排血量：4～6L／min。5）尿量：＞30ml／h。6）皮肤温度、色泽及甲床毛细血管充盈正常。7）恢复

7、自主呼吸：能够脱离呼吸器或仅需部分辅助，如压力支持等。8）血气：PO2>60mmHg（8.0kPa）、PCO2＜50mmHg（6．65kPa）、SaO2＞80％。9）皮肤、粘膜无紫绀。10）意识：如心跳、呼吸恢复后，病人意识状态和神经体征不断改善，则预后较好；如心跳、呼吸恢复后，病人仍处于昏迷，只有无意识的睁眼运动，四肢对疼痛无反应，有可能成为植物生存；如心跳恢复，而呼吸未恢复，并有瞳孔散大、四肢无肌张力，无任何反射活动、脑电图等电位，则是脑死亡的标志。三．心脏监护与