大量出血患者的输血方案.ppt

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1、输血科徐文艳4大量输血并发症处理1大量输血概念2大量输血病理改变3大量输血指导方案（推荐稿）大量出血概念（成人）24小时内全血容量丢失3小时内丢失血容量50%以1.5ml/kg·min的速度失血≥20min123大量输血概念（国内）一次连续输血超过患者血容量的1.5倍，或者1小时内输血>1/2自身血容量成人<24小时输注红细胞≥18U，或输注红细胞≥0.3U/kg（体重）一个产妇输血≥10U123大量输血概念（国外）24h内输血量超过患者自身血容量美、英、奥1h内可预见输注红细胞4U美、奥12早产儿90~100ml/Kg>3个月婴儿70ml/Kg<3个月婴儿80~90ml/Kg肥胖儿

2、童65ml/Kg儿童血容量标准４-５岁＞３Ｕ(ＲＢＣ)６-１２岁＞５Ｕ(ＲＢＣ)２-３岁＞２Ｕ(ＲＢＣ)０-１岁＞１Ｕ(ＲＢＣ)儿童大量输血标准无具体的实施方案，凭医生个人经验进行没有统一确认的输血过程检测指标指导成分输血治疗中只注重输血而忽视了大量输血导致的并发症4大量输血并发症处理1大量输血概念2大量输血病理改变3大量输血指导方案（推荐稿）TextTextText红细胞Hb变形Hb氧亲和力增加红细胞变形性降低红细胞破裂血浆Ⅴ、Ⅷ因子失活钾离子浓度升高血氨浓度升高磷酸盐浓度升高微聚体形成白细胞破裂血小板消耗TextText心肺功能正常但快速大量输血、输液血浆胶体渗透压降低或肺血管渗

3、透性增加心肺功能不全循环超负荷凝血功能紊乱DIC血管内沉积大量微血栓及纤维蛋白消耗PLT、纤维蛋白原及其他各种凝血因子血小板数量及质量下降过量使用血浆增量剂库存血中含有大量促凝物质局部缺氧激活纤溶系统继发性纤溶损伤组织也释放组织促凝物质低体温酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒库存血葡萄糖分解，红细胞代谢产生乳酸、丙酮酸。2,3-DPG下降，氧释放能力下降，组织灌注，供氧不足。枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠，大量输血可致代谢性碱中毒。快速、大量输入库存血体温降低3℃Descriptionofthecontents枸橼酸盐中毒、低血钙枸橼酸盐+钙（抗凝剂）（血液）鳌合物低钾血症库存红细胞吸钾

4、排钠碱中毒高钾血症血液库存2周血钾高出4倍高血氨症血液库存21d血氨增加528.7μmol/L炎症加重呼吸窘迫呼吸衰竭肺微血管栓塞阻塞毛细血管补体、巨噬细胞血管活性物质释放细胞毒性代谢产物肺小血管和细支气管收缩4大量输血并发症处理1大量输血概念2大量输血病理改变3大量输血指导方案（推荐稿）方案内容前言大量输血术前准备与评估实验室检查血液成分治疗MPT方案1.本方案推荐应用范围外科围手术期大量输血、外科创伤大量输血、心脏外科大量输血、产科大量输血。本方案排除内科疾病导致的出血，包括血液性疾病导致的凝血障碍、肝功能衰竭及其他内科疾病的出血治疗。前言一、前言①通过恢复血容量和纠正贫血，维持

5、组织灌注和氧供；②阻止出血（通过治疗外伤或产科原发病）；③科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率。2、大量输血治疗目标一、前言二.大量输血的准备与评估1.医院相关部门紧急情况下的有效沟通与准备：①医院应建立紧急状态下大量输血应急会诊处置预案；②临床手术科室或急诊科医师通知输血科工作人员准备足够的血液成分；③临床科室医师尽早通知检验科工作人员作相应的血液检测并实时监测。④输血科或麻醉科术前作好自体血回收准备。二.大量输血的准备与评估2.患者术前输血准备与评估：①重大手术、估计术中会大量失血的手术；②临床医生详细复习患者的医疗记录；③输血科术前准备充足的血液成分；④输血科或麻醉科术前

6、作好自体血回收准备。三、实验室检查1、血液标本：身份识别、统一标识。2、检测项目：①输血科：ABO血型鉴定、Rh（D）定型、抗体筛查、交叉配血，TEG。②检验科：血常规（RBC、Hct、Plts）,常规血凝实验（PT、APTT、INR、TT、Fib）,血生化、血气，必要时检测FDP、D–dimer。三、实验室检查③血栓弹力图（TEG）：能全面准确反映凝血因子、Plt和Fib等凝血组分的数量和功能状态，自动提供凝血状态分析结果，指导血液成分治疗。TEG近来已被有关的国际方案优先推荐。④临床医生术中出血评估：随时评估术野出血、渗血情况，预测或确定是否存在凝血障碍，评估出血量和粘膜损伤、尿

7、量及伤口渗血等。临床医生的术中经验评估与判断对指导成分输血至关重要。3、实验检测频率①成人连续输注红细胞悬液≥15～18U，或输注红细胞悬液≥0.3U/kg体重时，应立即检测Plt②当输血量≥1～1.5倍的患者血容量时，应每隔1～2h检测1次患者的血常规、常规血凝及血气相关项目，以准确反映患者体内血凝及内环境状态；三.实验室检查3、实验检测频率③手术过程中，当输液输血量达到患者1个血容量时，应检测1次患者的血常规、血凝指标，特别注意Plt、Fib水平的变化