胃脘痛诊疗方案及临床路径简介.ppt

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1、胃脘痛中医诊疗方案与临床路径简介中国中医科学院西苑医院胃脘痛临床路径介绍2胃脘痛中医临床路径一、胃脘痛中医临床路径标准流程二、胃脘痛中医临床路径住院表单三、临床路径实施及治疗评估四、胃脘痛中医临床诊疗方案胃脘痛中医临床路径标准住院流程（一）适用对象（二）诊断依据（三）治疗方案的选择（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准（六）中医证候学观察（七）入院检查项目（八）治疗方法（九）出院标准（十）有无变异及原因分析（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD编码：BNP010）。西医诊断：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10编码：K29.502）（二）诊断依据1．

2、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》制定。（2）西医诊断标准：参考“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）（二）诊断依据2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”、“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）。胃脘

3、痛（慢性胃炎）常见临床证候：（1）肝胃气滞证（2）肝胃郁热证（3）脾胃湿热证（4）脾胃气虚证（5）脾胃虚寒证（6）胃阴不足证（7）胃络瘀阻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合胃脘痛（TCD编码：BNP010）、慢性胃炎（ICD-10：K29.502）的患者。2．伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3．合并重度胃黏

4、膜异型增生者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖。（4）凝血四项。（5）心电图、胸部X线片。（6）腹部超声。（7）胃镜及病理组织学检查。（8）幽门螺旋杆菌检测。1．必需的检查项目（七）入院检查项目根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原；上消化道气钡双重造影；血清肿瘤标志物、血沉；缺铁贫血6项、血清叶酸＋维生素B12；胃动力检查；心肌酶等。2

5、．可选择的检查项目：（八）治疗方法（1）肝胃气滞证：疏肝理气。（2）肝胃郁热证：疏肝清热。（3）脾胃湿热证：清热化湿。（4）脾胃气虚证：健脾益气。（5）脾胃虚寒证：温中健脾。（6）胃阴不足证：养阴益胃。（7）胃络瘀阻证：活血通络。1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（八）治疗方法2．针灸治疗：可根据不同证型选用不同的穴位及方法。3．其他疗法：根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、穴位埋线拔罐、中药穴位贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。4．护理：辨证施护。（九）出院标准1．胃脘部胀、痛等症状基本消失或明显改善。2．胃脘部部压痛等体征基本消失或明显改

6、善。（十）有无变异及原因分析1．住院期间病情加重，并发或合并出血、贫血、HP感染、严重焦虑及抑郁时，需进行相应检查和治疗，导致住院时间延长和费用增加。2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3．住院期间出现其他新发的严重疾病时，退出本路径。4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。临床路径实施及治疗评估18治疗评估费用评估治疗方法、临床疗效及中医特色评估中医临床路径执行情况评估患者满意度调查临床路径实施20临床路径实施21临床路径实施22临床路径实施23临床路径实施24临床路径实施25临床路径实施26临床路

7、径实施27治疗方法应用情况序号评估指标1治疗方法中药汤剂口服401例（100%）2中成药口服231例（57.6%）3特色治疗（针刺、艾灸、中药穴位贴敷、中药穴位注射、穴位埋线、足浴、拔罐等）366例（91.3%）4中药注射剂静脉点滴82例（20.4%）528中医特色评估序号评估指标结果1中药饮片使用率（%）100%2中成药使用率（%）57.6%3特色疗法使用率（%）91.3%4辨证施治率（%）100%5中医药治疗的比例提高情况（%）0（之前已100%）29总体效果评价主症改善情况：胃脘痛(401例)：痊愈286例(71.3%),显效57例(14.2%),有效58