乙型肝炎病毒相关性肾炎.ppt

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1、乙型肝炎病毒相关肾炎滨医附院肾内科乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV—GN）简称乙肝相关性肾炎，是指HBV感染人体后通过免疫反应形成免疫复合物，导致肾小球损伤的疾病。乙型肝炎病毒相关肾炎的发病机制尚处于探讨阶段，目前认为其可能的机制有以下几种可能：<一>循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成<二>HBV直接感染肾组织<三>免疫功能紊乱<四>遗传因素HBV-GN的发病机理★乙型肝炎病毒相关肾炎的临床表现起病多为儿童及青少年，男性居多，临床表现多样。1.肾脏表现HBV相关性肾炎主要表现为肾病综合征或肾炎综合征。起病多隐匿，有不同程度水肿和疲乏无

2、力。所有病人均可出现镜下血尿或蛋白尿，部分病人以肾病综合征起病，部分病人有大量腹水。40%有血压升高，20%肾功能不全。2.肾外表现大多数病人肝功能正常，部分病人可合并慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、重症肝炎甚至肝硬化而出现相应的临床表现。几乎所有病人血中HBsAg阳性，部分病人肝功异常和转氨酶升高。肾脏病理类型HBV相关性肾炎的病理类型多样，最常见的为HBV相关性膜性肾病，其次为HBV相关性膜增生性肾炎。HBV-GN诊断标准（1）血清乙肝病毒标志物阳性；（2）患肾小球肾炎并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病；（3）肾组织切片中找到乙肝

3、病毒（HBV）抗原或HBV-DNA。符合第（1）、（2）、（3）条即可确诊，不论组织病理为何种改变；其中第（3）条为基本条件，缺此不可诊断。治疗原则HBV相关肾炎的治疗原则是①降低尿蛋白；②防治再发；③保护肾功能及延缓肾脏病进展。一、抗病毒治疗大量临床研究表明，随着HBV复制活动减弱以及HBeAg的清除，HBV-GN患者的蛋白尿缓解，肾功能改善，因而，抗病毒疗法逐渐成为治疗HBV-GN的首选方法。常用的抗病毒药物有：干扰素：具有调节免疫和抗病毒双重功效核苷（酸）类似物：拉米夫定，阿德福韦酯，恩替卡韦等。中医中药：作用机理全面，具有抗病毒

4、、调节免疫、抗炎抗肝纤维化等多重作用，但是却起效慢。二、免疫抑制剂HBV-GN是否能用免疫抑制剂取决于以下两个因素：HBV是否复制及肝炎是否活动HBV相关性肾炎的病理类型三、其他ACEI或ARB利尿剂胸腺肽α：免疫应答增强剂，可与α干扰素联合使用，可提高免疫应答阿糖腺苷：具有广谱抗病毒活性联合应用α-干扰素，可取得较好效果。中药：活血化淤、益气补肾药对调整机体功能有益。四、预后多数病例预后良好，自发缓解率可达50％以上，在成人患者，特别是膜增生性肾小球肾炎患者，部分病人可发展至终末期肾功能不全。谢谢