临床心电图基本知识之一.ppt

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1、临床心电图基本知识之一—认识ECG2012.10.08主要内容一.心电图成份的组成:二.心电图的测量结束一.心电图成份的组成:心电图由一系列相同的波群构成，一个典型的心电图包括以下成分（图1）图1返回P5P6P8P9P11图1常规心电图的波形组成和测量示意图注：a=振幅、d=时限，此处QRS起始部位为QRS波群、J点、ST段和T波振幅测量的参考水平P、TP（或Ta）、QRS、T-T和U1.P、TP（或Ta）、QRS、ST-T和U分别表示心电图中的波和波群。图1P52.P波和PR段：代表左右心房除极的电位变化。心脏激动的起源为窦房结，最先传导至

2、心房，所以在心电图的中首先出现的是P波。图1P62.P波和PR段：P波形态可以为单向（正向和负向）、双向。双向P波是指波的描迹线在参考水平线两侧各有一个转折点，起始转折在水平线以上称正负（+-）双向，起始转折在参考水平线以下称负正（-+）双向。如果正向P波终末部在参考水平线以下，但无转折，仍应称正向P波；同样，如果负向P波终末部在参考水平线以上，但无转折，仍应称负向P波。2.P波和PR段：PR段是继P波之后，心脏沿心房肌（结间束）、经房室交界区下传至心室，产生PR段。由于激动经过这段传导组织时所产生的电位影响影响极为微弱，在体表心电图上表现为一

3、段平直的线。图1P83.TP（或Ta）波：代表心房复极。位于PR段（P波结束至QRS波开始），并延伸至QRS波中。通常TP（Ta）波不易观察到。房内阻滞或心房梗塞时，TP（Ta）波可变得明显。图1P94.QRS波：代表左右心室除极电位变化。QRS波群可由一个或多个成份组成。确定QRS波成份时，应以QRS波起始部作为参考水平线。第一个在参考水平线以上的QRS波成份称为R波；R波之前向下的波称为Q波；4.QRS波：S波是继R波之后第一个向下的波；R′波是继S波之后向上的波；如R′波后有发生一个向下的波称为S′波；依次类推R″、S″波等。如QRS波只

4、有向下的波，则称为QS波。QRS波结束点称为J点或“ST连接点”。当J点偏离参考水平线时，QRS波终末成份的定义见图1。P11QRS波群的命名示意图J点偏离参考水平QRS波终末成份的定义返回P13P14P15图2：J点偏离参考水平QRS波终末成份的定义图2：J点偏离参考水平QRS波终末成份的定义a、b显示QRS终末部描迹线虽越过参考水平线，但未发生转折；c、d显示QRS终末部描迹线虽再次转折，但未越过参考水平线；因此均未形成QRS的成份。QRS各成份的分界由QRS起始部参考水平延长线与描迹线的交点决定图2P13图2：J点偏离参考水平QRS波终

5、末成份的定义如果在参考水平线同侧一个波的描迹线可见2个或2个以上转折点则称为切迹。波的上行、下降支或顶部突然明显的斜率变化造成描迹线局部增粗称为粗钝。QRS波中最大的波小于0.5mV，并显示3个以上的成份或多个切迹和粗钝可称为“错综小波”。图2P14图2：J点偏离参考水平QRS波终末成份的定义特指某导联QRS波各成份时，可在波名后加上导联下标如RV5、SV1等。可用小写的q、r和s符号表示振幅相对较小的QRS波各成份。图2P15图4使用12导联同步心电图仪记录时，各导联QRS波并非同时出现和同时终止。进行同步测量时，某些特定导联QRS波前或后可

6、见等电位段，分别用字符I和K表示，见图4。5.ST段和T波：ST段是指J点与T波起点之间的一段。ST段和T波代表左右心室复极过程。ST段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为T波，因此在大多数情况下，不可能将ST段与T波截然分开。T波形态可以为单向（正向或负向）、双向（正负双向或负正双向），其定义同P波。6.QT间期：从QRS波群开始至T波结束的时间，反映心室肌从开始除极至复极完毕的时间。7.U波：位于T波之后的小波，其产生机制尚不清楚。正常U波极性常与T波相同，以V2、V3、V4导联U波较显著。二.心电图的测量1.测量参数2.心率的测量：3.振幅测

7、量4.时间测量5.平均心电轴返回主要内容下页结束1.测量参数图1为常用测量参数示意图。基本测量参数包括心率（RR间期），P波时限，PR（PQ）间期，QRS时限，QT（QTc）间期，平均心电轴等。除特殊要求外，建议振幅测量单位统一用毫伏（mV）表示；时间测量单位用毫秒（ms）或者秒（s）表示。1.测量参数由于受呼吸、干扰等因素影响，各心动周期的心电波形存在某些差异，应选择心电图记录中最具代表性的心搏，通常选择基线平稳，干扰最小的P-QRS-T波测量。如果多导同步心电图仪能同时描记出各导联平均后的心搏，建议在这个平均后的心搏上测量。一般情况下，不使

8、用滤波装置，以避免引起心电波形失真。2.心率的测量：（1）测量6秒内P波或QRS波群出现的数目：在长条心电图上，以P波或QRS波群起始部作为起点，测量